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保險理賠的程序是什么,保險理賠時被保險人有哪些義務

此文章幫助了273人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、保險理賠的程序是什么

1、立案檢驗。保險人收到被保險人的出險通知后,先立案并編號,在派專門人員到現(xiàn)場進行調(diào)查,記錄損失的實際情況。

2、審查單證,審核責任。保險人通過調(diào)查和對單證的審查,確定賠償責任。其中主要包括保險單是否有效,被保險人所提供的單證是否齊全,被保險人是否具有可保利益,是否違背了最大誠信原則(包括告知,保證),該事故是否發(fā)生在保險期限內(nèi),該事故是否是保單中承保的保險事故,是否存在第三者的賠償責任。

3、核算損失。通過調(diào)查,確定損失的大小及賠償?shù)念~度。

4、損余處理。這是針對財產(chǎn)險而言的,主要是對殘余物資的利用。

5、保險公司支付賠款。

6、保險公司行使代位求償權(quán)。

二、保險理賠時被保險人有哪些義務

保險理賠時被保險人有哪些義務:

1、發(fā)生保險事故的通知義務。被保險人在發(fā)生了保險事故后,應當立即通知保險人,將發(fā)生保險事故的事實以及損害發(fā)生的情況通知保險人及其代理人。(詳見《保險法》第21條)其目的是讓保險人能夠及時的調(diào)查保險事故發(fā)生的原因,查證損失情況,并采取適當?shù)拇胧﹣矸乐箵p失的擴大。用以避免因延誤時間而增加調(diào)查的困難,防止被保險人隱瞞或消滅證據(jù)等欺詐行為。 如果被保險人在保險事故發(fā)生后,經(jīng)過一段合理的時間,并且能夠通知而沒有向保險人及其代理人發(fā)出通知的,即違反了這一義務,保險人有權(quán)因此而拒絕賠償。

2、施救的義務。雖然被保險人的損失可以從保險人那里得到約定的賠償,但是,出于保護社會財富,防止被保險人謀取不當利益的道德危險的要求,保險立法規(guī)定了此項義務,即被保險人在保險事故發(fā)生時,應當采取必要的合理的措施進行搶救,防止或減少保險標的的損失。(保險法第41條) 為了督促被保險人切實履行這項義務,我國保險立法賦予了保險人相應的通知權(quán)利—保險人在保險事故發(fā)生后有權(quán)通知被保險人采取合理的措施防止或減少損失。被保險人在收到這一通知后,應當按照保險人的通知要求進行相應的處理。同時,與此相對應,被保險人對于其履行施救義務中支出的必要費用有權(quán)要求保險人予以承擔。(保險法第41條第二款) 如果違反這一義務,保險人對于由此造成的損失擴大部分,不承擔賠償責任。

3、提供索賠單證的義務。為了獲取保險人的賠付,被保險人在提出索賠要求的時候,應當按照有關(guān)保險立法和保險合同的規(guī)定,向保險人提交有關(guān)的索賠單證,以此證明保險事故發(fā)生的事實和損失數(shù)額。(保險法第22條)否則,保險人將拒絕接受其索賠請求。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關(guān)部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
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