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團體保險承擔(dān)哪些保險責(zé)任,團體保險免責(zé)情形有哪些

此文章幫助了301人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、團體保險承擔(dān)哪些保險責(zé)任

團體保險承擔(dān)哪些保險責(zé)任:

1、意外身故保險金

被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的,保險人按保險單中列明的保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責(zé)任終止。

2、意外傷殘保險金

被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者,保險人按表中所列給付比例乘以保險單中列明的保險金額給付傷殘保險金。如治療仍未結(jié)束的,按自事故發(fā)生之日起第一百八十日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此給付傷殘保險金。

被保險人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上者,保險人給付各該項傷殘保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,僅給付一項傷殘保險金;若殘疾項目所屬殘疾等級不同時,給付較嚴(yán)重項目的傷殘保險金。

該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項目傷殘保險金者,按較嚴(yán)重項目標(biāo)準(zhǔn)給付,但前次已給付的傷殘保險金(投保前已患或因責(zé)任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付傷殘保險金)應(yīng)予以扣除。

同一被保險人的身故及傷殘保險金累計給付以該被保險人在該項保險下的保險金額為限。

二、團體保險免責(zé)情形有哪些

因下列情形之一,造成被保險人身故或傷殘的,保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任:

1、投保人、受益人故意殺害、傷害被保險人;

2、被保險人犯罪或拒捕、自殺或故意自傷;

3、被保險人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品;

4、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動交通工具;

5、非法搭乘交通工具或搭乘未經(jīng)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政府部門登記許可的交通工具;

6、因受酒精、毒品、管制藥品的影響;

7、被保險人流產(chǎn)、分娩;

8、被保險人因精神錯亂或失常而導(dǎo)致的意外;

9、被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;

10、被保險人患艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間;

11、被保險人受細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染,或被保險人中暑;

12、被保險人從事潛水、跳傘、滑翔、攀巖、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動或活動;

13、被保險人因檢查、麻醉、手術(shù)治療(含整容手術(shù))、藥物治療等導(dǎo)致的事故;

14、被保險人因意外事故、自然災(zāi)害以外的原因失蹤而被法院宣布死亡的;

15、航空或飛行活動,包括身為飛行駕駛員或空勤人員,但以繳費乘客身份乘坐客運民航班機的除外;

16、戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、暴亂或武裝叛亂;

17、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述情形,被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責(zé)任終止,并扣除手續(xù)費后退還該被保險人的未滿期保費。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負(fù)有如實告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實告知。因為保險標(biāo)的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
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