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工傷保險有哪些保險待遇,企業(yè)申報(bào)工傷保險理賠的程序

此文章幫助了858人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、工傷保險有哪些保險待遇

參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷,經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定工傷或作出勞動能力鑒定,以下項(xiàng)目符合規(guī)定的從工傷保險基金中支付:

1、工傷醫(yī)療費(fèi):治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費(fèi)用。

2、輔助器具配置費(fèi);

3、一次性傷殘補(bǔ)助金;

4、傷殘津貼;

5、評殘后的生活護(hù)理費(fèi);生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

6、喪葬補(bǔ)助金;為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

7、供養(yǎng)親屬撫恤金;按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。

8、一次性工亡補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

9、康復(fù)性治療費(fèi)用。

10、職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

11、傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關(guān)系的工傷職工,由工傷保險基金以解除勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù),支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

12、勞動能力鑒定費(fèi)。

二、企業(yè)申報(bào)工傷保險理賠的程序

企業(yè)參保職工因工傷殘或死亡的,按下列程序辦理:

1、 參保職工在工作地點(diǎn)發(fā)生人身傷害事故時,企業(yè)應(yīng)在三日之內(nèi)向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告,并領(lǐng)取填報(bào)《職工工傷(亡)認(rèn)定申請表》,報(bào)送當(dāng)?shù)貏趧予b定委員會(設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧泳郑┱J(rèn)定。

2、 企業(yè)接到勞動鑒定結(jié)論通知書與醫(yī)療終結(jié)通知書后,應(yīng)填報(bào)《企業(yè)職工工傷(亡)保險待遇審批表》,并附醫(yī)院治療醫(yī)囑單和本人病歷及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)(原件)或相關(guān)資料送社保公司辦理理賠。

3、 每月20日-30日辦理工傷保險手續(xù)。

北京保險理賠律師溫馨提示:

根據(jù)法律規(guī)定,勞動者不繳納工傷保險費(fèi),全部費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。且無論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個人或第三者,用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。但是工傷保險首先需要認(rèn)定為工傷才可享受工傷保險,因此,故意犯罪,醉酒或者吸毒的,自殘或者自殺的都不享受工傷保險待遇。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
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