一、保險(xiǎn)理賠的具體程序

保險(xiǎn)理賠，是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出現(xiàn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作。簡(jiǎn)單的說(shuō)，保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故后，對(duì)被保險(xiǎn)人提出的索賠請(qǐng)求進(jìn)行處理的行為。在保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中，保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)補(bǔ)償職能的具體體現(xiàn)。

理賠過(guò)程其實(shí)很簡(jiǎn)單，首先，提出理賠申請(qǐng)?zhí)峁┎牧?。然后工作人員根據(jù)材料進(jìn)行初步審核，不能賠的給出拒賠通知書(shū)，說(shuō)明原因。符合條件且材料齊全的馬上立案，若材料不齊就要求客戶補(bǔ)齊之后再立案。立案之后根據(jù)出險(xiǎn)事實(shí)做出最后的結(jié)論。最后給付理賠款并送還資料。

報(bào)案是理賠的第一個(gè)環(huán)節(jié)，客戶可以通過(guò)公司的客戶服務(wù)電話、代理人以及營(yíng)銷服務(wù)部三個(gè)途徑報(bào)案，時(shí)間最好在出險(xiǎn)的三天之內(nèi)。

在報(bào)案之后需要要填寫(xiě)理賠申請(qǐng)，并將理賠所需資料交到公司立案。

二、保險(xiǎn)公司會(huì)拒賠的情況

目前，中國(guó)人壽通常對(duì)99％的客戶都會(huì)通過(guò)各種方式給予賠付，拒付的比例只有1％左右。一般來(lái)講，拒付有以下幾個(gè)原因：

1、不屬于條款責(zé)任；

2、屬于條款除外責(zé)任；

3、故意制造保險(xiǎn)事故，企圖騙取保險(xiǎn)金的行為；

4、在投保時(shí)沒(méi)有明確告知保險(xiǎn)公司被保險(xiǎn)人的一些健康情況與經(jīng)濟(jì)情況（這些情況通常對(duì)保險(xiǎn)公司作出是否同意承?；蛞院畏N方式承保的決定有影響）；

5、其他。