一、哪些保險(xiǎn)的免責(zé)條款無效
對(duì)于保險(xiǎn)免責(zé)條款,即便保險(xiǎn)人訂立合同時(shí)向投保人履行了明確說明義務(wù),但若符合合同法第四十條、保險(xiǎn)法第十九條規(guī)定的條件,也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定這類保險(xiǎn)免責(zé)條款無效。實(shí)踐中免責(zé)條款無效情形有以下幾點(diǎn):
1、醫(yī)保范圍用藥限制條款是否有效。原則上應(yīng)當(dāng)認(rèn)定醫(yī)保范圍用藥限制條款的效力,但對(duì)于非醫(yī)保用藥部分應(yīng)作進(jìn)一步篩選,如果使用了醫(yī)保范圍外的藥品,而醫(yī)保范圍中有同種類或同功能可使用的藥品,則應(yīng)按醫(yī)保范圍內(nèi)同種類或同功能藥品的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)予以賠付。如此處理,既保護(hù)了被保險(xiǎn)人的利益,又未從實(shí)質(zhì)上損害保險(xiǎn)人的利益。
2、設(shè)定索賠前置條件的保險(xiǎn)條款是否有效。有些保險(xiǎn)條款規(guī)定被保險(xiǎn)人首先要向負(fù)有責(zé)任的第三人求償,這實(shí)際上剝奪了被保險(xiǎn)人直接向保險(xiǎn)人求償?shù)臋?quán)利,也不符合及時(shí)分散社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)功能。作為提供格式條款的保險(xiǎn)人免除其直接給付保險(xiǎn)金的義務(wù),限制了被保險(xiǎn)人直接要求保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金的權(quán)利,應(yīng)當(dāng)依照合同法第四十條、保險(xiǎn)法第十九條的規(guī)定認(rèn)定該條款無效。
3、保險(xiǎn)人依據(jù)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)怂?fù)的事故責(zé)任比例承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任的車損險(xiǎn)條款是否有效。一些車損險(xiǎn)條款規(guī)定:“保險(xiǎn)人依據(jù)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)嗽谑鹿手兴?fù)的事故責(zé)任比例承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?!北kU(xiǎn)人據(jù)此主張保險(xiǎn)車輛的駕駛員在事故中無責(zé)任時(shí),保險(xiǎn)人免責(zé);駕駛員在事故中負(fù)全責(zé)時(shí),保險(xiǎn)人全賠;駕駛員在事故中負(fù)一定責(zé)任時(shí),保險(xiǎn)人按比例賠償。
總的賠付原則是:駕駛員在事故中的責(zé)任越大,保險(xiǎn)人賠付比例越高。一種意見認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)尊重保險(xiǎn)條款的約定我們認(rèn)為,車損險(xiǎn)是一種損失補(bǔ)償保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人獲得賠償?shù)囊罁?jù)是其實(shí)際損失,而非其承擔(dān)的賠償責(zé)任。按責(zé)任比例進(jìn)行賠償是第三者責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ),在車損險(xiǎn)中不應(yīng)當(dāng)適用。
二、保險(xiǎn)責(zé)任免除的事由有哪些
法定免責(zé)事由是指《保險(xiǎn)法》規(guī)定的保險(xiǎn)人責(zé)任免除事項(xiàng),具體涉及以下幾方面:
(1)違反告知義務(wù)
因?yàn)橥侗H诉`反告知業(yè)務(wù)得以解除保險(xiǎn)合同而責(zé)任免除。保險(xiǎn)法第16條規(guī)定:
投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金給付責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金給付責(zé)任,但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。
(2)保險(xiǎn)欺詐
因投保人、被保險(xiǎn)人或受益人欺詐得以解除保險(xiǎn)合同而責(zé)任免除。保險(xiǎn)法第27條規(guī)定:
被保險(xiǎn)人或者受益人在未發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下,謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故,向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意制造保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,除保險(xiǎn)法第六十四條第一款(見下述)另有規(guī)定外,也不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款所列行為之一,致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的,應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。
(3)故意行為
投保人或者受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人已交足兩年以上保費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)向其他享有權(quán)利的受益人退還保單現(xiàn)金價(jià)值。 受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的,喪失受益權(quán)。
(4)自殺行為
保險(xiǎn)法第65條規(guī)定:
以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同,被保險(xiǎn)人自殺的,除本條第二款規(guī)定外,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但對(duì)投保人已支付的保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)單退還其現(xiàn)金價(jià)值。
以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同,自成立之日起滿二年后,如果被保險(xiǎn)人自殺的,保險(xiǎn)人可以按照合同給付保險(xiǎn)金。
(5)犯罪行為:
保險(xiǎn)法第66條明文規(guī)定:
被保險(xiǎn)人故意犯罪導(dǎo)致其自身傷殘或者死亡的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人已交足二年以上保險(xiǎn)費(fèi)的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)單退還其現(xiàn)金價(jià)值。
