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雇主責(zé)任險(xiǎn)的理賠范圍,雇主責(zé)任險(xiǎn)與意外險(xiǎn)之間的區(qū)別

此文章幫助了1769人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、雇主責(zé)任險(xiǎn)的理賠范圍

(一)死亡賠償金:以保單約定的每人死亡賠償限額為限。 (二)傷殘賠償金:按傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書(shū), 并對(duì)照國(guó)家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16180-1996)(以下稱(chēng)《傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》)確定傷殘等級(jí)而支付相應(yīng)賠償金。相應(yīng)的賠償限額為該傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的下列“傷殘等級(jí)賠償限額比例表”的比例乘以每人死亡賠償限額所得金額。(三)誤工費(fèi)用 保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)人雇員因疾病或受傷導(dǎo)致其暫時(shí)喪失工作能力(持續(xù)五天以上<不包括五天>無(wú)法工作的)而遭受的誤工損失:經(jīng)醫(yī)院證明,按以下公式計(jì)算賠償: 當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn) / 30 *(實(shí)際暫時(shí)喪失工作能力天數(shù)-5 天),最長(zhǎng)賠付天數(shù)為365 天,且以保單約定的每人死亡賠償限額為限。 如在賠付本條第(三)款項(xiàng)下誤工費(fèi)用后,被保險(xiǎn)人雇員死亡或經(jīng)傷殘鑒定機(jī)構(gòu)診斷確定為一至十級(jí)傷殘,被保險(xiǎn)人就其雇員的同一保險(xiǎn)事故申請(qǐng)賠付本條第(一)款項(xiàng)下死亡賠償金或第(二)款項(xiàng)下傷殘賠償金額的,在計(jì)算賠付金額時(shí),需扣除保險(xiǎn)公司已賠償?shù)牡冢ㄈ┛铐?xiàng)下賠償金額。如被保險(xiǎn)人就其雇員的同一保險(xiǎn)事故已經(jīng)領(lǐng)取本條第(一)款項(xiàng)下死亡賠償金或第(二) 款項(xiàng)下傷殘賠償金,則不能再申請(qǐng)第(三)款項(xiàng)下賠償金額。 (四)醫(yī)療費(fèi)用 保險(xiǎn)公司賠償必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用,具體包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)(最高人民幣300元/每人)、醫(yī)藥費(fèi)。本公司不承擔(dān)陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)及空調(diào)費(fèi)用。除緊急搶救外,受傷雇員均應(yīng)在縣級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院就診。保險(xiǎn)公司支付的本款項(xiàng)下的賠償金額以保單約定的每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為限。 (五)賠償金的給付 1.無(wú)論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人的單個(gè)雇員所給付的死亡賠償金、傷殘賠償金和誤工費(fèi)用之和不超過(guò)保險(xiǎn)單約定的每人死亡賠償限額。被保險(xiǎn)人不得就其單個(gè)雇員因同一保險(xiǎn)事故同時(shí)申請(qǐng)傷殘賠償金和死亡賠償金。無(wú)論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故,被保險(xiǎn)人就其單個(gè)雇員申請(qǐng)賠付死亡賠償金的, 如果保險(xiǎn)公司已賠付了傷殘賠償金,在計(jì)算賠付金額時(shí),需扣除已賠付的傷殘賠償金額。 2.無(wú)論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人所雇傭的每個(gè)雇員所給付的醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)保險(xiǎn)單約定的每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限額。

二、雇主責(zé)任險(xiǎn)與意外險(xiǎn)之間的區(qū)別

1.保險(xiǎn)標(biāo)的不同

“人身意外傷害險(xiǎn)”的保險(xiǎn)標(biāo)的是被保險(xiǎn)人的人身,當(dāng)被保險(xiǎn)人因意外而受傷害時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定賠償。而“雇主責(zé)任險(xiǎn)”的保險(xiǎn)標(biāo)的是雇主承擔(dān)的賠償責(zé)任,雇主只有對(duì)雇員履行了賠償義務(wù)后,保險(xiǎn)人才對(duì)雇主賠償。構(gòu)成“雇主責(zé)任險(xiǎn)”的前提是雇主與雇員之間簽訂的書(shū)面雇用合同所確認(rèn)的直接雇傭關(guān)系,而“人身意外傷害險(xiǎn)”并不局限于這種雇傭關(guān)系,只要投保人認(rèn)為與被保險(xiǎn)人之間有利害關(guān)系就可以為他投保,這種利害關(guān)系包括親友關(guān)系、同事關(guān)系等。

2.保障的范圍不同

①對(duì)職業(yè)病的保障不同?!叭松硪馔鈧﹄U(xiǎn)”對(duì)職業(yè)病是不予承保也不予賠償?shù)?,而“雇主?zé)任險(xiǎn)”對(duì)雇員在受雇期間因職業(yè)病導(dǎo)致的損害給予承保和賠償。

②對(duì)第三人侵權(quán)的保障不同?!叭松硪馔鈧﹄U(xiǎn)”僅對(duì)被保險(xiǎn)人的損害進(jìn)行補(bǔ)償,如果被保險(xiǎn)人對(duì)第三人侵權(quán)致有損害需要賠償時(shí),適用侵權(quán)行為法的規(guī)定,由被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)民事責(zé)任,雇主、保險(xiǎn)人均不承擔(dān)賠償責(zé)任;而“雇主責(zé)任險(xiǎn)”則不同,當(dāng)雇員在完成雇主交付的工作或者任務(wù)時(shí),侵犯了第三人的合法權(quán)益導(dǎo)致第三人損害的,雇主與雇員承擔(dān)連帶賠償責(zé)任,雇主賠償給第三人的損失可向保險(xiǎn)人索賠。

3.保障的期間不同

在保單有效期內(nèi),“雇主責(zé)任險(xiǎn)”只保障雇員在受雇并且在執(zhí)行任務(wù)期間;雖然在保險(xiǎn)期間,但雇員所受傷害或者侵犯第三人權(quán)益并不是發(fā)生在執(zhí)行雇主安排的任務(wù),或者與完成安排的任務(wù)有關(guān)的活動(dòng)期間,雇主是不承擔(dān)賠償責(zé)任的,保險(xiǎn)人也就當(dāng)然地不承擔(dān)對(duì)雇主的賠償義務(wù)。而“人身意外傷害險(xiǎn)”不同,只要在保單有效期內(nèi),排除合同規(guī)定的除外責(zé)任的情形,無(wú)論被保險(xiǎn)人是在受雇期間并執(zhí)行任務(wù),還是受雇期間不執(zhí)行任務(wù),還是不受雇也不執(zhí)行任務(wù),被保險(xiǎn)人由于意外事故受到傷害都能得到保險(xiǎn)人的賠償。

4.投保人的范圍不同

“雇主責(zé)任險(xiǎn)”的投保人是雇主。雇主為了自己的利益購(gòu)買(mǎi)雇主責(zé)任險(xiǎn);另外,政府或者政府職能部門(mén)為落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任,也愿意為本地區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的雇員投保“雇主責(zé)任險(xiǎn)”,政府及其職能部門(mén)也是“雇主責(zé)任險(xiǎn)”的投保人;雇員不能為自己購(gòu)買(mǎi)“雇主責(zé)任險(xiǎn)”,不能成為“雇主責(zé)任險(xiǎn)”的投保人。

5.被保險(xiǎn)人不同

“人身意外傷害險(xiǎn)”的被保險(xiǎn)人是保險(xiǎn)合同中指明的具體的人,雖然是同一個(gè)單位或者是同一個(gè)企業(yè)甚至是同一條船的人,如果某雇員的名字不在保險(xiǎn)名單中,這個(gè)人不是被保險(xiǎn)人;而“雇主責(zé)任險(xiǎn)”的被保險(xiǎn)人是雇主,雖然雇主在投保時(shí)按規(guī)定向保險(xiǎn)人提交了與雇員簽訂的勞動(dòng)保險(xiǎn)合同或者提交了簽訂勞動(dòng)合同的全體雇員名單,確定的雇員名單不是保險(xiǎn)項(xiàng)下的被保險(xiǎn)人。

6.保險(xiǎn)受益人不同

“人身意外傷害險(xiǎn)”的被保險(xiǎn)人可以指定與他有利害關(guān)系的第三人為受益人。如果被保險(xiǎn)人沒(méi)有指定受益人,被保險(xiǎn)人在事故中傷殘的,保險(xiǎn)金一般由被保險(xiǎn)人自己享受。如果被保險(xiǎn)人在事故中死亡的,被保險(xiǎn)人指定受益人的,那么被指定的人是保險(xiǎn)受益人;沒(méi)有指定受益人的,保險(xiǎn)金按照法定繼承的方式由法定繼承人繼承,法定繼承人為保險(xiǎn)受益人。

7.兩種賠償金的處理方式不同

事故賠償金與保險(xiǎn)賠償金是兩個(gè)不同的賠償金?!叭松硪馔鈧﹄U(xiǎn)”的保險(xiǎn)賠償金是由保險(xiǎn)人支付給受益人的,被保險(xiǎn)人或者被保險(xiǎn)人的法定繼承人有權(quán)按照法律的規(guī)定繼續(xù)向雇主或其他肇事者提出人身傷害賠償請(qǐng)求,請(qǐng)求事故賠償金,雇主或其他肇事者履行賠償義務(wù)的,保險(xiǎn)賠償金不在事故賠償金中扣除;而“雇主責(zé)任險(xiǎn)”的保險(xiǎn)賠償金不是支付給受害的雇員或者他的法定繼承人的,而是支付給雇主的,或者支付給雇主指定的受益人或者他的法定繼承人的,雇員只能得到雇主的事故賠償金,不能得到“雇主責(zé)任險(xiǎn)”的保險(xiǎn)賠償金。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

投保雇主責(zé)任險(xiǎn)要注意,企業(yè)購(gòu)買(mǎi)的雇主責(zé)任險(xiǎn)屬于不記名團(tuán)體保險(xiǎn),一般而言員工的范圍包括長(zhǎng)期固定工、臨時(shí)工、季節(jié)工和學(xué)徒工。另外,需要看清條款中除外責(zé)任,有些條款會(huì)規(guī)定不保障雇傭人員在境外發(fā)生的保險(xiǎn)事故,如果企業(yè)經(jīng)常外派人員出國(guó)工作,可以附加購(gòu)買(mǎi)海外商務(wù)旅行條款等。
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保險(xiǎn)糾紛流程

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專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車(chē)主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車(chē)主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專(zhuān)注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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