一、人身保險索賠期限是多久
人身保險的理賠期限
1、保險責(zé)任的核定
根據(jù)新《保險法》規(guī)定,一般認(rèn)為,除保險合同另有約定外,保險公司最長應(yīng)在30日內(nèi)作出是否屬于保險責(zé)任的核定,且在屬于保險責(zé)任的情形下,在該30日內(nèi)應(yīng)確定具體的保險給付金額,并書面通知被保險人或者受益人。
也有觀點(diǎn)認(rèn)為,保險公司在上述期限內(nèi)作出核定,僅是核定保險事故是否屬于保險責(zé)任,并將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;保險公司確定具體的保險給付金額并不在上述時間范圍內(nèi)。
新《保險法》并未將是否屬于保險責(zé)任的核定與確定具體保險給付金額的核定進(jìn)行不同的區(qū)分。雖從新《保險法》字面理解,可能存在上述第二種觀點(diǎn)的情形,但在實(shí)務(wù)中,保險公司一般會同時作出上述兩種核定,并以《理賠領(lǐng)款通知書》等形式通知被保險人或者受益人。
2、保險金給付期限
新《保險法》僅規(guī)定除保險合同另有約定外,保險公司在與被保險人或者受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險金義務(wù)。另外,新《保險法》對先行賠付作出了規(guī)定,即保險公司自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi),對其給付保險金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料將可以確定的數(shù)額先予支付;保險公司最終確定給付保險金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
筆者認(rèn)為,雖根據(jù)新《保險法》規(guī)定,保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險公司應(yīng)按照約定履行給付保險金義務(wù)。但上述新《保險法》關(guān)于60日內(nèi)不能確定給付保險金的數(shù)額需先予支付可確定數(shù)額的規(guī)定,保險公司仍應(yīng)執(zhí)行。
3、“空白期限”
關(guān)于保險理賠期限,雖有上述規(guī)定,但關(guān)于保險公司作出保險責(zé)任核定后需在多長時間內(nèi)達(dá)成給付保險金的協(xié)議及需在多長時間內(nèi)最終確定給付保險金的數(shù)額,新《保險法》的規(guī)定并不明確。因此,關(guān)于保險金給付期限,依然具有不確定性,被保險人或受益人仍可能難在確定期限內(nèi)獲得全部保險金給付。
二、人身保險索賠應(yīng)備的證明材料
申請死亡保險金
(1)死亡證明書(區(qū)縣級以上公立醫(yī)院或公安部門、人民法院出具)
(2)戶口注銷證明(戶籍所在地公安派出所出具)
(3)受益人身份證明或戶籍證明
(4)保險單正本和最后一次繳費(fèi)憑證
(5)若為代理人代辦,應(yīng)提供代理人身份證及被保險人或受益人的授權(quán)委托書。
申請傷殘保險金
(1)保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定證明
(2)出院診斷證明或門診病歷
(3)被保險人身份證明
(4)保險單正本和最后一次繳費(fèi)憑證
(5)若為代理人代辦,應(yīng)提供代理人身份證及被保險人或受益人的授權(quán)委托書。
申請重大疾病保險金
(1)保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的重大疾病診斷書,并應(yīng)附有病理檢查、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報告。
(2)被保險人身份證明
(3)保險單正本和最后一次繳費(fèi)憑證
(4)若為代理人代辦,應(yīng)提供代理人身份證及被保險人或受益人的授權(quán)委托書。
申請住院醫(yī)療保險金
(1)保險公司認(rèn)可的區(qū)、縣級或二級以上醫(yī)院出具的住院診斷證明 、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)(須附處方)、住院費(fèi)原始收據(jù)、結(jié)帳單明細(xì)表。
(2)門診、急診或住院病歷及出院小結(jié)。施行手術(shù)患者應(yīng)提供手術(shù)證明文件。
(3)被保險人身份證明
(4)保險單正本(主險和附加險,及最后一次繳費(fèi)憑證)
(5)若為代理人代辦,應(yīng)提供代理人身份證及被保險人或受益人的授權(quán)委托書。
申請意外傷害醫(yī)療保險金
(1)保險公司認(rèn)可的區(qū)、縣級以上(含區(qū),縣級)醫(yī)院出具的證明
(2)門診診療收據(jù),處方和病歷
(3)住院費(fèi)收據(jù),結(jié)算明細(xì)表和出院小結(jié)
(4)被保險人身份證明
(5)保險單正本(主險和附加險)及最后一次繳費(fèi)憑證
(6)若為代理人代辦,應(yīng)提供代理人身份證及被保險人或受益人的授權(quán)委托書。
申請住院補(bǔ)貼保險金
(1)保險公司認(rèn)可的區(qū)、縣級或二級以上醫(yī)院出具的診斷證明和出院小結(jié)
(2)被保險人身份證明
(3)保險單正本(主險和附加險)及最后一次繳費(fèi)憑證還應(yīng)提供公司認(rèn)為必要的事故證明和其它有關(guān)材料
(4)若為代理人代辦,應(yīng)提供代理人身份證及被保險人或受益人的授權(quán)委托書。
