一、如何避免商業(yè)保險理賠糾紛

投保前要注意

第一，應細讀保險責任條款。

消費者在購買商業(yè)保險時一定要清楚險種的責任范圍，因為只有在保險責任范圍內發(fā)生保險事故，保險公司才會履行賠付義務。例如，保險公司對住院商業(yè)保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險公司不賠付觀望期內發(fā)生的醫(yī)療費支出。

第二，在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史。

“如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發(fā)生后，保險公司可以不承擔賠付責任，也不退還保費，最后受損失的是被保險人?！薄叭鐚嵏嬷绷x務應以法律形式固定在保險合同上，否則保險公司可能以“隱瞞”病情為由拒賠。

第三，重視免賠條款。

住院醫(yī)療險有補償型和津貼型兩種，補償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實際支出進行補償，低于實際的花費，每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額，低于免賠額，被保險人不能獲得賠償；津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金，與醫(yī)療費無關，理賠時一般不需要原始發(fā)票，且不受補償原則限制。

出險后要注意

出險后及時報案，是理賠的基礎。保險法規(guī)定“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人”。在出險后及時撥打保險公司電話，申報保單號碼、出險時間、出險地點、出險原因、估計損失等。

出險后要保留確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料，單證不齊全會引起理賠時間拉長甚至拒賠的情況。

二、商業(yè)保險理賠糾紛如何解決

保險合同在履行過程中，雙方當事人因保險責任歸屬、賠償金額的多少發(fā)生爭議，應采用適當方式公平合理地處理。按照慣例，對保險業(yè)務中發(fā)生的爭議，可采用協(xié)商和解、向保監(jiān)辦投訴、仲裁和司法訴訟等方式來處理。

一般來說，如果案情比較復雜，建議訴訟解決。

如果案情比較簡單，建議協(xié)商、投訴或是仲裁解決。