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保險理賠方式有哪些,哪些情況保險公司可以不賠

此文章幫助了599人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、保險理賠方式有哪些

保險公司在出險后依據(jù)保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。

賠償與財產保險對應,指保險公司根據(jù)保險財產出險時的受損情況,在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產的價值相當,而永遠不會多于其價值。

而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢衡量的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

一、哪些情況保險公司可以不賠

(一)事故不屬于保險責任

不屬于保險責任通常有兩種情況,一種是出險事故不屬于保險條款中的“保險責任”條款規(guī)定的責任范圍;另一種是出險事故屬于保險條款中的“責任免除”條款規(guī)定的免責范圍,例如人身意外傷害險保險,如果被保險人發(fā)生車禍但被保險人系無照駕駛,則屬于保險條款中的“責任免除”范圍,即屬于除外責任,保險公司有權依據(jù)保險條款的規(guī)定拒絕賠付。

(二)違反法定和約定的告知義務

《保險法》規(guī)定投保人必須履行如實告知的責任。因此,客戶在投保時對保險投保單中的健康告知、職業(yè)類別、財務告知事項等詢問項目應詳細閱讀并逐項書面如實告知,如果這些項目被隱瞞或遺漏,都可能在理賠時導致保險公司拒絕賠付。

(三)索賠無依據(jù)或索賠證據(jù)不足

因索賠證據(jù)不足而導致保險公司拒付人身意外傷害保險金的主要有以下三種情況:

1、出險后未及時向保險公司報案,保險金申請人又無法提供被保險人出險原因的足夠證據(jù)。

2、保險金申請人提供的被保險人出險原因證明缺乏法律依據(jù)。

3、保險金申請人拒絕對被保險人出險原因進行鑒定。

(四)保險欺詐案件

據(jù)有關資料表明,受利益驅動,少數(shù)客戶企圖欺騙保險公司保險金,尤其在醫(yī)療保險方面,一些客戶利用醫(yī)療管理上的漏洞,制造假病歷、假證明等,保險公司經過調查后予以拒賠。

北京保險理賠律師溫馨提示:

不少網友為了謀取不正當利益,選擇重復投保的行為是不妥當?shù)?。根?jù)保險法的相關規(guī)定,重復保險的投保人必須將重復保險的有關情況通知各保險人。且重復保險的保險金額超過保險價值的,各保險人的賠償金額的總和不得超過保險價值,以防止被保險人獲取超過保險標的實際損失的賠償金。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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