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怎么辦理保險理賠手續(xù),保險理賠該注意哪些細節(jié)

此文章幫助了274人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、怎么辦理保險理賠手續(xù)

(一)受理報案受理報案是指被保險人發(fā)生保險事故必須及時向保險公司報案,保險公司應將事故情況登錄備案。一般來講,報案是保險公司理賠過程中的重要環(huán)節(jié),它有助于保險公司及時了解事故情況,必要時可介入調查,盡早核實事故性質;同時保險公司又可以根據(jù)保險合同的要求及事故情況,告知或提醒申請人所需準備的材料,并對相關材料的收集方法及途徑給予指導。

(二)受理材料、立案受理立案就是保險公司根據(jù)申請人提供的理賠申請材料進行審核,確定材料是否齊全、是否需要補交材料或保險公司確定是否受理的過程。在立案環(huán)節(jié)中,保險公司的立案人對提交的證明材料不齊全、不清晰的,會當即告訴申請人補交相關材料;對材料齊全、清晰的,即時告知申請人處理案件大致所需要的時間,并告知保險金的領取方法。

(三)審核審核就是指案件經辦人根據(jù)相關證據(jù)認定客觀事實、確定保險責任后、精確計算給付金額,作出理賠結論的過程。

(四)通知、領款案件經過簽批環(huán)節(jié)后,保險公司就可以通知受益人攜帶相關身份證明及關系證明,前來辦理領款手續(xù)了。

二、保險理賠該注意哪些細節(jié)

只要被保險人在事前做足準備工作,獲得保險公司的賠償絕不是件難事。需要注意以下八方面事項:

第一、正確認識所購買的保險產品。很多投保人由于投保時對自身的需求和保險責任沒有足夠的理解,等到發(fā)生事故后,才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內,不能獲得賠償,導致理賠產生爭議與糾紛。

第二、要及時報案。保險事故發(fā)生后,要及時通知保險公司并提出給付保險金申請。對于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險事故,要在事故發(fā)生后立即通知保險公司,否則有可能要承擔因遲緩通知而致使保險公司增加的調查費用。對于一些需要及時固定、卻因未報案而未固定的證據(jù)一旦滅失,保險責任難以認定,被保險人面臨的損失就可能更大。

第三、定點醫(yī)院就診。若因特殊原因不能到保險公司的定點醫(yī)院診治,需及時通知保險公司,并得到保險公司的同意。

第四、診治項目和藥品符合規(guī)定。根據(jù)保險合同的約定,消費者的各項醫(yī)療費用,需符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險(含公費)管理部門的規(guī)定。

第五、準備好必須的申請文件。包括給付申請書、保險單、最近一次繳費憑證、相關人員的身份證明等。

第六、莫錯過索賠時效。保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效被視為放棄權利。同時險種不同,時效也不同。

第七、受益人要明確。保險公司在支付前,會嚴格審核受益人的資料以避免發(fā)生給付差錯。因此,建議投保人或被保險人在簽訂合同時,即對身故受益人予以明確。

第八、保持通暢的聯(lián)系渠道。被保險人發(fā)生保險事故后,要保持所留聯(lián)系電話處于通暢,所留聯(lián)系地址正確無誤。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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