一、什么是健康險
健康險是以被保險人身體的健康狀況為基本出發(fā)點,以提供被保險人的醫(yī)療費用補償為目的的一類保險。
二、理賠中被保險人有哪些義務(wù)
1.發(fā)生保險事故的通知義務(wù) 被保險人在發(fā)生了保險事故后,應(yīng)當(dāng)立即通知保險人,將發(fā)生保險事故的事實以及損害發(fā)生的情況通知保險人及其代理人。(詳見《保險法》第21條)其目的是讓保險人能夠及時的調(diào)查保險事故發(fā)生的原因,查證損失情況,并采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣矸乐箵p失的擴(kuò)大。用以避免因延誤時間而增加調(diào)查的困難,防止被保險人隱瞞或消滅證據(jù)等欺詐行為。 如果被保險人在保險事故發(fā)生后,經(jīng)過一段合理的時間,并且能夠通知而沒有向保險人及其代理人發(fā)出通知的,即違反了這一義務(wù),保險人有權(quán)因此而拒絕賠償。
2.施救的義務(wù) 雖然被保險人的損失可以從保險人那里得到約定的賠償,但是,出于保護(hù)社會財富,防止被保險人謀取不當(dāng)利益的道德危險的要求,保險立法規(guī)定了此項義務(wù),即被保險人在保險事故發(fā)生時,應(yīng)當(dāng)采取必要的合理的措施進(jìn)行搶救,防止或減少保險標(biāo)的的損失。(保險法第41條) 為了督促被保險人切實履行這項義務(wù),我國保險立法賦予了保險人相應(yīng)的通知權(quán)利—保險人在保險事故發(fā)生后有權(quán)通知被保險人采取合理的措施防止或減少損失。被保險人在收到這一通知后,應(yīng)當(dāng)按照保險人的通知要求進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時,與此相對應(yīng),被保險人對于其履行施救義務(wù)中支出的必要費用有權(quán)要求保險人予以承擔(dān)。(保險法第41條第二款) 如果違反這一義務(wù),保險人對于由此造成的損失擴(kuò)大部分,不承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.提供索賠單證的義務(wù) 為了獲取保險人的賠付,被保險人在提出索賠要求的時候,應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)保險立法和保險合同的規(guī)定,向保險人提交有關(guān)的索賠單證,以此證明保險事故發(fā)生的事實和損失數(shù)額。(保險法第22條)否則,保險人將拒絕接受其索賠請求。
