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什么是近因原則,近因原則在保險(xiǎn)實(shí)踐中如何運(yùn)用?

此文章幫助了642人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、什么是近因原則

近因原則是保險(xiǎn)當(dāng)事人處理保險(xiǎn)案件,或法庭審理有關(guān)保險(xiǎn)賠償?shù)脑V訟案,在調(diào)查事件發(fā)生的起因和確定事件責(zé)任的歸屬時(shí)所遵循的原則。按照近因原則, 當(dāng)保險(xiǎn)人承保的風(fēng)險(xiǎn)事故是引起保險(xiǎn)標(biāo)的損失的近因時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠償 ( 給付 ) 責(zé)任。

二、近因原則在保險(xiǎn)實(shí)踐中如何運(yùn)用

近因原則在理賠實(shí)踐中的運(yùn)用,可以歸納為四大類:單一原因、多數(shù)同時(shí)發(fā)生的原因、多數(shù)連續(xù)發(fā)生的原因和多數(shù)間斷發(fā)生的原因。

1、單一原因如果事故發(fā)生所致?lián)p失的原因只有一個(gè),顯然該原因即為損失的近因。如果這個(gè)近因?qū)儆诒kU(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)人應(yīng)對損失負(fù)責(zé)賠償;如果屬于除外責(zé)任,則保險(xiǎn)人不予以賠付。

2、多數(shù)原因同時(shí)發(fā)生造成保險(xiǎn)事故的風(fēng)險(xiǎn)原因,有時(shí)為一個(gè)以上并同時(shí)出現(xiàn),而且這些原因?qū)ΡkU(xiǎn)標(biāo)的的損失均有直接的、實(shí)質(zhì)的影響。如果多種原因全部屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,保險(xiǎn)人全部承擔(dān)賠償責(zé)任。但是如果在多個(gè)原因中,有的是在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),而有的又屬于除外責(zé)任,此時(shí),保險(xiǎn)人是否承擔(dān)賠償責(zé)任要根據(jù)損失是否可以進(jìn)行劃分來確定。能劃分開的,保險(xiǎn)人僅僅承擔(dān)所保風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的損失;如果無法劃分的,保險(xiǎn)人可與投保人協(xié)商賠付。

3、多數(shù)原因連續(xù)發(fā)生如果損失的發(fā)生是由具有因果關(guān)系的連續(xù)事故所致,保險(xiǎn)人是否承擔(dān)賠付責(zé)任,要區(qū)分兩種情況:第一,如果這些原因中沒有除外風(fēng)險(xiǎn),則這些保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)即為損失的近因,保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠付責(zé)任。第二,如果這些原因中既有保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn),又有除外風(fēng)險(xiǎn),則要看損失的前因是保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)還是除外風(fēng)險(xiǎn)。如果前因是保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn),后因是除外風(fēng)險(xiǎn),且后因是前因的必然結(jié)果,則保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任;相反,如果前因是除外風(fēng)險(xiǎn),后因是保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn),且后因是前因的必然結(jié)果,保險(xiǎn)人則不承擔(dān)賠付責(zé)任。

4、多數(shù)原因間接發(fā)生造成損失的風(fēng)險(xiǎn)事故先后出現(xiàn),但前因與后因之間不相關(guān)聯(lián),即后來發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是另一個(gè)新爆發(fā)而有完全獨(dú)立的原因造成的,而不是前因造成的直接或自然的結(jié)果。這種情況的處理與單一原因的處理原則相同,保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任僅取決于各個(gè)保險(xiǎn)事故是否屬于保險(xiǎn)人的責(zé)任范圍。

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在購買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會(huì)以此為由拒絕理賠。
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