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什么是近因原則,保險(xiǎn)中的近因有哪些類型?

此文章幫助了874人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、什么是近因原則

近因原則是保險(xiǎn)當(dāng)事人處理保險(xiǎn)案件,或法庭審理有關(guān)保險(xiǎn)賠償?shù)脑V訟案,在調(diào)查事件發(fā)生的起因和確定事件責(zé)任的歸屬時(shí)所遵循的原則。按照近因原則, 當(dāng)保險(xiǎn)人承保的風(fēng)險(xiǎn)事故是引起保險(xiǎn)標(biāo)的損失的近因時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠償 ( 給付 ) 責(zé)任。

二、保險(xiǎn)中的近因有哪些類型

損失發(fā)生的原因可以歸納為三種類型:

第一種是,幾種原因同時(shí)作用,即并列發(fā)生。在這種情況下,承保損失的近因必須歸咎于決定性有效的原因。即這個(gè)原因具有現(xiàn)實(shí)性、支配性、決定性和有效性。其他原因并不是承保危險(xiǎn),其不決定損失的發(fā)生,只決定程度輕重、損失大小。

第二種是,幾種原因因隨最初發(fā)生的原因不可避免地順序發(fā)生。在此情形下,近因是效果上最接近于損失,而不是時(shí)間上最接近于損失的原因。

第三種是,幾種原因相繼發(fā)生,但其因果鏈由于新干預(yù)因素而中斷。如果這種新干預(yù)原因具有現(xiàn)實(shí)性、支配性和有效性,那么在此之前的原因就被新干預(yù)原因所取代,變成遠(yuǎn)因而不被考慮,遠(yuǎn)因是否為承保危險(xiǎn)并不重要,同時(shí)如果沒有遠(yuǎn)因就不會(huì)發(fā)生損失也不重要。損失的近因歸就于具有支配性有效的新干預(yù)的原因。

根據(jù)上述分析,我們可以得出這樣一個(gè)分析近因的方法,即:近因是指對損失的發(fā)生具有現(xiàn)實(shí)性、決定性和有效性的原因。損失是近因的必然的和自然的結(jié)果和延伸。如果某個(gè)原因僅僅是增加了損失的程度或者擴(kuò)大了損失的范圍,則此種原因不能構(gòu)成近因。

在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)踐中,一些案件,還存在著同時(shí)存在兩個(gè)近因的特殊情況。在這類情況下,又存在三種不同的情況:第一,兩個(gè)原因都屬于保險(xiǎn)責(zé)任或者除外責(zé)任;

第二,其中一個(gè)原因?qū)儆诒kU(xiǎn)責(zé)任,另一個(gè)原因?qū)儆诜浅斜X?zé)任;第三,其中一個(gè)原因?qū)儆诒kU(xiǎn)責(zé)任,另一個(gè)原因?qū)儆诔庳?zé)任。

第一種情況比較好處理,屬于保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任,屬于除外責(zé)任的,則不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二種情況也不難處理,,如果損失的原因都是近因,其中一個(gè)屬于保單項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任,而另一個(gè)屬于非承保責(zé)任(即保單并未明確規(guī)定除外責(zé)任),那么保險(xiǎn)人在一般情況下要對全部損失承擔(dān)賠償責(zé)任。第三種情況分細(xì)了還有兩種情況:⑴兩個(gè)近因同時(shí)發(fā)生并相互依存;⑵兩個(gè)原因同時(shí)發(fā)生但相互獨(dú)立。在第⑴種情況下,如果兩個(gè)近因同時(shí)發(fā)生且相互依存,沒有另一個(gè)近因,任何一個(gè)近因都不會(huì)單獨(dú)造成損失,此時(shí)除外責(zé)任優(yōu)于保險(xiǎn)責(zé)任,即保險(xiǎn)人對全部損失不承擔(dān)賠償責(zé)任。(理由是,在合同自由的前提下,司法對保險(xiǎn)合同的解釋不是為了改變合同當(dāng)事人的意圖,而是落實(shí)這種意圖,對于保險(xiǎn)合同中明確約定的除外責(zé)任,除影響公共利益的法定除外責(zé)任外,被保險(xiǎn)人一般可以支付對價(jià)予以加保,否則就表明被保險(xiǎn)人愿意或需要自己承擔(dān)這種危險(xiǎn)。在第⑵種情況下,兩個(gè)近因相互獨(dú)立,哪個(gè)近因沒有,另一個(gè)近因也會(huì)造成損失,那么被保險(xiǎn)人對于承保危險(xiǎn)所造成的損失部分可以獲得保險(xiǎn)賠償,但對除外責(zé)任的近因所造成的損失,保險(xiǎn)人不予賠償。

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在購買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會(huì)以此為由拒絕理賠。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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