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旅游意外保險的保險責(zé)任,旅游意外保險的的除外責(zé)任

此文章幫助了335人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、旅游意外保險的保險責(zé)任有哪些

第五條 在保險期間內(nèi),被保險人在旅行期間因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險人依照下列約定給付保險金。

(一)身故保險責(zé)任 在保險期間內(nèi),被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金,對被保險人的保險責(zé)任終止。 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明,后經(jīng)人民法院宣告死亡的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。 被保險人身故前保險人已給付第(二)款約定的殘疾保險金的,身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。

(二)殘疾保險責(zé)任 在保險期間內(nèi),被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表》)所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險金。 1.被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時,保險人給付各項(xiàng)殘疾保險金之和,但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險金。 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金,但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表》所對應(yīng)的殘疾保險金。 被保險人的身故保險金及殘疾保險金累計給付以其意外傷害保險金額為限。

 (三)醫(yī)療保險責(zé)任 在保險期間內(nèi),被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故,并在符合本條款第二十七條釋義的醫(yī)院(以下簡稱“釋義醫(yī)院”)進(jìn)行治療,保險人就被保險人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實(shí)際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用超過人民幣100元的部分,給付醫(yī)療保險金。 被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故,保險人均按上述規(guī)定分別給付醫(yī)療保險金,但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金額為限,累計給付金額達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險金額時,對被保險人保險責(zé)任終止。被保險人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償,則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險責(zé)任。

二、旅游意外保險的的除外責(zé)任有哪些

第六條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:

(一)投保人的故意行為;

(二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

(三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;

(四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;

(五)被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù);

(六)被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;

(七)核爆炸、核輻射或核污染;

(八)恐怖襲擊;

(九)被保險人犯罪或拒捕;

(十)被保險人從事高風(fēng)險運(yùn)動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動。

第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任: (一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;

(二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;

(三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間。

第八條 下列費(fèi)用,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:

(一)保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品費(fèi)用;

(二)因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)營養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、牙齒整形費(fèi)、牙齒修復(fù)費(fèi)、鑲牙費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)。

發(fā)生上述第六、七條情形,被保險人身故的,保險人對被保險人保險責(zé)任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費(fèi)。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險合同中有關(guān)于保險人責(zé)任免除條款的,保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,未明確說明,該條款不產(chǎn)生效力。該規(guī)定專門對保險合同約定的責(zé)任免除條款強(qiáng)調(diào)保險人負(fù)有明確說明義務(wù),未盡明確說明義務(wù)的,免責(zé)條款不生效,如發(fā)生該類范圍的事故時保險人仍要承擔(dān)保險責(zé)任。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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