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保險理賠的程序,保險公司理賠陷阱有哪些?

此文章幫助了518人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、保險理賠的程序

1、立案查驗保險人在接到出險通知后,應(yīng)當(dāng)立即派人進行現(xiàn)場查驗,了解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。

2、審核證明和資料保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產(chǎn),索賠人是否有權(quán)主張賠付,事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內(nèi)等。

3、核定保險責(zé)任保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經(jīng)過對事實的查驗和對各項單證的審核后,應(yīng)當(dāng)及時作出自己應(yīng)否承擔(dān)保險責(zé)任及承擔(dān)多大責(zé)任的核定,并將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人。

4、履行賠付義務(wù)保險人在核定責(zé)任的基礎(chǔ)上,對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達成有關(guān)賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務(wù)后,保險理賠就告結(jié)束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務(wù)的,就構(gòu)成一種違約行為,按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,即“除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失”,這里的賠償損失,是指保險人應(yīng)當(dāng)支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務(wù),同時保護被保險人或者受益人的合法權(quán)益,明確規(guī)定,任何單位或者個人都不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。

二、保險公司理賠陷阱有哪些

陷阱1

維修項目避重就輕

車主到保險公司指定的維修站進行查勘定損時,如果車主對自己的車受傷程度觀察不仔細(xì),保險公司定損員很有可能會少報一些維修項目,拉低賠償金。上面案例中,奔馳車的兩個后排氣管發(fā)生異響就沒有出現(xiàn)在保險公司的定損單上,因而產(chǎn)生了保險公司以修理項目、金額不一致而拒絕賠償?shù)穆闊K攒囍髟诒kU公司定損之前要仔細(xì)檢查一下車子的受損部位,以免被保險公司故意忽略。

陷阱2

熱心承諾騙取簽字

車輛出險后,如果保戶對定損金額很不滿意,通常定損員會給保戶承諾:如果你覺得定損金額不足以修好車,那修理店是可以給你拆檢的,到時候維修費修到多少就賠多少。心軟的保戶很有可能禁不住就在定損單上簽上大名了。很常見的情況是,在保險公司推薦的汽修店里,修理工和保險公司的人都是有關(guān)系的。車子在該維修店里拆開,保戶想反悔已經(jīng)晚了,修理工會告訴你拆檢后車沒多大毛病,本來要換的配件,為了省錢很有可能就修修了事。面對這種情況,車主要拒絕在定損單上簽字,并且強烈要求到本品牌的4s店去維修。

陷阱3

汽配城買配件4s店修

即使定損點為4s店,保戶也不能掉以輕心。如果定損4s店主修的不是出險車輛的品牌,當(dāng)然也不會儲備這輛出險車輛的零配件。很常見的情況是去采購一些非原廠生產(chǎn)的便宜配件給保戶的車輛裝上。所以消費者應(yīng)該盡量在本品牌的4s店里購買保險,出險后就在該4s店維修,這樣至少可以保障配件為正廠件。

陷阱4

維修店給保戶“賠償金”

保險公司為了讓車主到他們推薦的維修店去維修,另一個殺手锏就是給“回扣”。所謂的“回扣”是,如果出險車輛正常的定損金額應(yīng)該為10000元。為了省錢,保險公司會推薦保戶到指定的維修店去維修,使用價格便宜的零配件,因此定損金額可以降到5000元。為了讓保戶心甘情愿到推薦的維修店修車,保險公司和維修點雙方會商量給保戶2000元的賠償金作為誘餌。收了2000元的“損失費”,以后愛車因維修質(zhì)量的隱患再出現(xiàn)問題,保戶也只能忍氣吞聲了。保險公司省了幾千元,同時也不會有官司纏身的隱患,何樂而不為。

專家支招

買家永遠(yuǎn)沒有賣家精,上述保險公司給消費者設(shè)置的幾大險招讓不熟悉其中內(nèi)幕的消費者很難避免踩上地雷。所以消費者要避免受傷害,必須主動出擊。

準(zhǔn)備買保險時要貨比三家。雖然現(xiàn)在絕大部分的保險公司在車險理賠方面都比較摳門,但也有一些保險公司為了樹立好的口碑,定損相對合理一些。

遭遇理賠糾紛時勇于維權(quán)。與保險公司打官司,首先要證明修理費用是出險事故造成的,所以4s店的維修單、發(fā)票一定要保存好。本版撰文江云花

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北京保險理賠律師溫馨提示:

不少網(wǎng)友為了謀取不正當(dāng)利益,選擇重復(fù)投保的行為是不妥當(dāng)?shù)摹8鶕?jù)保險法的相關(guān)規(guī)定,重復(fù)保險的投保人必須將重復(fù)保險的有關(guān)情況通知各保險人。且重復(fù)保險的保險金額超過保險價值的,各保險人的賠償金額的總和不得超過保險價值,以防止被保險人獲取超過保險標(biāo)的實際損失的賠償金。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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