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保險賠償?shù)姆绞接心男kU賠償金的給付期限

此文章幫助了2109人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、保險賠償?shù)姆绞接心男?/strong>

我國保險法規(guī)定的全部的保險賠償方式只有一種,即保險賠償金的給付。保險法第二條關于保險的定義為:“本法所稱保險,是指投保人根據(jù)合同約定,向保險人支付保險費,保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔賠償保險金責任,或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限時承擔給付保險金責任的商業(yè)保險行為?!北kU法第10條關于保險人的定義為:“保險人是指與投保人訂立保險合同,并承擔賠償或者給付保險金責任的保險公司。”“被保險人是指其財產(chǎn)或者人身受保險合同保障,享有保險金請求權的人,投保人可以為被保險人?!北kU法第23、24、25、26、27條的規(guī)定,都明確為保險金的給付。由是可見,對于財產(chǎn)保險而言,“保險人之保險賠償以金錢給付為原則,但例外也有以其他方式為之者,此可稱為恢復原狀之保險賠償,此和民法上之賠償方式原則上以恢復原狀為原則,而以金錢給付為例外者,正好相反?!弊?保險實務中,保險人可能通過合同的約定,選擇以其他的方式進行補償,如我國現(xiàn)行的《財產(chǎn)一切險條款》關于出險后賠償方式的約定如下:“如果發(fā)生本保險責任范圍內(nèi)的損失,保險公司選擇下列方式賠償:”(1)按受損財產(chǎn)的價值賠償;(2)賠付受損財產(chǎn)基本恢復原狀的修理、修復費用;(3)修理、恢復受損財產(chǎn),使之達到與同類財產(chǎn)基本一致的狀況?!斑@種約定與保險法本身并不沖突。保險法第二十條規(guī)定:”投保人和保險人在前條規(guī)定的保險合同事項外,可以就與保險有關的其他事項作出約定。“但由是引出的兩個問題是:

(一)如果保險合同沒有約定可以以金錢給付以外的補償方式補償,出險后保險人與被保險人就此也不能達成一致意見,保險人可否單方面選擇以金錢給付以外的補償方式進行保險賠償?如上所言,在財產(chǎn)損害保險中,保險人的保險補償方式以保險金的給付為主要方式,或者說保險金的給付方式為法定賠償方式,其他方式為約定補償方式。在保險理賠實務中,有時保險合同并未規(guī)定可以有保險金給付方式以外的其他補償形式,且出險后保險人與被保險人無法就此達成一致意見,保險人出于種種原因,卻單方面主張以保險金給付以外的方式進行保險賠償,這種做法是否合法呢?如某臺資企業(yè)在某保險公司投保企業(yè)財產(chǎn)保險綜合保險,其中固定資產(chǎn)部份主要為印刷設備。投保金額為二手設備的購買價。在保險期限內(nèi),被保險人工廠發(fā)生火災,導致生產(chǎn)車間嚴重被毀,經(jīng)權威機構(gòu)鑒定所有生產(chǎn)設備全部報廢。由于保險人與被保險人在設備的重置價值上無法達成一致意見,保險人于是強烈主張以全國范圍內(nèi)實物招標的方式,補償被保險人受損的全部機器設備,并承諾在1年內(nèi)完成全部受損設備的重置。保險人認為依據(jù)保險的補償原理,實物補償是符合保險原則的。我們認為,這種觀點似是而非。首先,從保險法的規(guī)定可以得知,金錢給付為法定的保險補償方式,非金錢補償為約定的補償方式,對此上文已有詳細論述。其次,《企業(yè)財產(chǎn)綜合險條款》規(guī)定的賠償方式非常明確,即為金錢賠償。再次,從合同法的角度看,雙方若想改變賠償?shù)姆绞?,也必須是以雙方協(xié)商一致為前提。最后,保險的補償原則,強調(diào)的是保險價值的概念,而不是具體的補償方式。如果保險人認為保留非金錢以外的補償方式對其很重要,則保險人在擬定保險條款時應將保險賠償?shù)亩喾N方式予以明確的界定。

二、保險賠償金的給付期限

保險事故發(fā)生后,被保險人最大的愿望就是能迅速地拿到保險賠償金,以實現(xiàn)保險的目的。由于我國保險企業(yè)的發(fā)展還處于初級階段,保險公司在特定時期往往無故壓賠案,使保險賠款遲遲不能兌換。這種情形,以接近年末時保險公司的賠付率已接近或超出總公司核定的賠付率時表現(xiàn)尤為明顯。在這段非常時期,如果被保險人又不被保險人視為是優(yōu)質(zhì)客戶,則被保險人真會有一點叫天天不應,叫地地不靈的感覺。我國保險法第二十三條規(guī)定:“保險事故發(fā)生后,依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人依照保險合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當通知投保人、被保險人或者受益人補充提供有關的證明和資料?!钡诙臈l規(guī)定:“保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。保險人未及時履行前款規(guī)定義務的,除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。”由于法律規(guī)定得過于模糊,在保險理賠實務中便出現(xiàn)大量的問題:

(一)被保險人應提交的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的證明和資料的范圍與程度

保險事故發(fā)生后,被保險人應提供與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的證明和資料,這是保險法賦予被保險人的義務。在保險實務中,出現(xiàn)較多問題的集中在兩個方面,一是保險人為了拖延賠賠付,而故意要求被保險人提供各種各樣的資料,不斷地沒完沒了地補充資料,有些資料,是被保險人根本提供不了的,或者根本不是被保險人應該提供的,從而保險人得以被保險人提供資料不全為由,將賠案拖延下來。另一方面是一些被保險人偏面認為,保險索賠提出的數(shù)額越大越好,保險人若能識別其中的水分,被保險人便認帳,否則保險人便自認倒霉。這樣人為增大了保險理賠的難度,使保險理賠無法順利進行。

1.有關證明和資料的范圍與程度

那么被保險人在出險后,究竟應提交哪些與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的證明和資料呢?法律沒有作出具體的規(guī)定,事實上也無法作出相應的規(guī)定。要妥善處理這個問題,我們認為應考慮以下幾個方面的問題:

首先,應根據(jù)民事證據(jù)法的及其他相關法律、法規(guī)的相關規(guī)定,確定哪些屬于被保險人應該舉證的范圍。目前我國的民事證據(jù)法正在抓緊制定中,《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條規(guī)定:“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明?!边@便是通常說的誰主張誰舉證的要求。從這點看,與保險法的規(guī)定并不沖突。但保險法作為民商法的特殊法,有其自身的獨特之處,在保險理賠實務中并不能一概而論。除了要把握上述總的原則外,還應注意的是保險條款中關于保險責任與除外責任的表述方法。

其次,我們應注意到保險第23條第2款的規(guī)定,“保險人依照保險合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當通知投保人、被保險人或者受益人補充提供有關的證明和資料。”由此可見,保險人要求被保險人提交資料的范圍,根據(jù)立法的本意,應該在保險合同中予以約定。我國的保險條款對此的規(guī)定往往非常的原則。例如現(xiàn)行的《財產(chǎn)保險基本險條款》與《財產(chǎn)保險綜合險條款》對提交資料的要求是:“被保險人向保險人索賠時,應當提供保險單、財產(chǎn)損失清單、技術鑒定證明、救護費用發(fā)票以及必要的帳簿、單據(jù)和有關單位的證明”。有的保險公司根據(jù)條款的規(guī)定,進一步將其細化。如中國人民保險公司在其網(wǎng)站上的索賠指南中規(guī)定:“被保險人在向中國人保公司提供書面索賠時,應提供下述單證:

1、保險單正本

2、財產(chǎn)損失清單

3、有關部門出具的事故證明或技術鑒定書,包括:發(fā)生火災,應提供消防部門的證明;發(fā)生盜竊或惡意破壞,應提供公安部門的證明;發(fā)生鍋爐、壓力容器爆炸,應提供勞動部門出具的鑒定證明;發(fā)生雷擊、暴雨、臺風、暴風、龍卷風、雪災、雹災、泥石流等自然災害時,應提供氣象部門的證明。

4、救護費用發(fā)票

5、必要的帳簿、單據(jù)以及其他本公司認為有必要的單證、文件。

對照條款我們可以看出,人保在網(wǎng)上公布的資料,有兩點變化,一是將有關單位的證明細化了,一是增加了兜底條款,即“其他本公司認為有必要的單證、文件?!笔聦嵣希瑮l款列舉出的資料范圍是遠遠不夠的。例如,在火災引致的機器設備的損失時,常常要求被保險人提供機器設備的平面布景圖、設備的技術資料與圖紙,三來一補企業(yè)還需要提供報關單等。要窮盡所需的全部資料,顯然是不可能的,但是保險人在理賠實務中積累了大量的經(jīng)驗,對每一險種所需的基本資料,心中大體是有數(shù)的。我們認為,為避免在發(fā)生訴訟時保險人處于被動的地位,保險人在保險條款中應盡可能列舉出所需資料的范圍。至于兜底條款,條款中并沒有規(guī)定,如果沒有相應的批單,在訴訟中如果保險人援引此條抗辯,其抗辯權基礎會受到質(zhì)疑。

最后,有關證明和資料的范圍與程度,還必須注意合理性。應依一般情形下,一個正常的第三者在同等情況下所能獲得的資料為限。超出此范圍,即屬違反保險的誠實信用原則。

北京保險理賠律師溫馨提示:

不少網(wǎng)友為了謀取不正當利益,選擇重復投保的行為是不妥當?shù)?。根?jù)保險法的相關規(guī)定,重復保險的投保人必須將重復保險的有關情況通知各保險人。且重復保險的保險金額超過保險價值的,各保險人的賠償金額的總和不得超過保險價值,以防止被保險人獲取超過保險標的實際損失的賠償金。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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