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健康保險的類型有哪些,健康保險有什么特點?

此文章幫助了570人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、健康保險的類型有哪些

按照保險責任劃分健康保險按照保險責任,健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、收入保障保險等。

構成健康保險所指的疾病必須有以下三個條件:

第一,必須是由于明顯非外來原因所造成的。

第二,必須是非先天性的原因所造成的。

第三,必須是由于非長存的原因所造成的。

按給付方式劃分健康保險按給付方式劃分,一般可分為三種:

1、給付型,保險公司在被保險人患保險合同約定的疾病或發(fā)生合同約定的情況時,按照合同規(guī)定向被保險人給付保險金。保險金的數目是確定的,一旦確診,保險公司按合同所載的保險金額一次性給付保險金。各保險公司的重大疾病保險等就屬于給付型。

2、報銷型,保險公司依照被保險人實際支出的各項醫(yī)療費用按保險合同約定的比例報銷。如住院醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療保險等就屬于報銷型。

3、津貼型,保險公司依照被保險人實際住院天數及手術項目賠付保險金。保險金一般按天計算,保險金的總數依住院天數及手術項目的不同而不同。如住院醫(yī)療補貼保險、住院安心保險等就屬于津貼型。

二、健康保險有什么特點

(一)保險期限

除重大疾病等保險以外,絕大多數健康保險尤其是醫(yī)療費用保險常為一年期的短期合同。

(二)精算技術

健康保險產品的定價主要考慮疾病率、傷殘率和疾病(傷殘)持續(xù)時間。健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎,年末未到期責任準備金一般按當年保費收入的一定比例提存。此外,等待期、免責期、免賠額、共付比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。

(三)健康保險的給付

關于“健康保險是否適用補償原則”問題,不能一概而論,費用型健康保險適用該原則,是補償性的給付;而定額給付型健康險則不適用,保險金的給付與實際損失無關。

(四)經營風險的特殊性

健康保險經營的是傷病發(fā)生的風險,其影響因素遠較人壽保險復雜,逆選擇和道德風險都更嚴重。此外,健康保險的風險還來源于醫(yī)療服務提供者,醫(yī)療服務的數量和價格在很大程度上由他們決定,作為支付方的保險公司很難加以控制。

(五)成本分攤

由于健康保險有風險大、不易控制和難以預測的特性,因此,在健康保險中,保險人對所承擔的疾病醫(yī)療保險金的給付責任往往帶有很多限制或制約性條款。

(六)合同條款的特殊性

健康保險無需指定受益人,且被保險人和受益人常為同一個人。

健康保險合同中,除適用一般壽險的不可抗辯條款、寬限期條款、不喪失價值條款等外,還采用一些特有的條款,如既存狀況條款、轉換條款、協(xié)調給付條款、體檢條款、免賠額條款、等待期條款等。

(七)健康保險的除外責任

健康保險的除外責任一般包括戰(zhàn)爭或軍事行動,故意自殺或企圖自殺造成的疾病、死亡和殘廢,墮胎導致的疾病、殘廢、流產、死亡等。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務,在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應如實告知。因為保險標的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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