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重大疾病保險(xiǎn)的作用,哪些人需要購買重大疾病險(xiǎn)?

此文章幫助了775人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、重大疾病保險(xiǎn)的作用

抵御人生最大風(fēng)險(xiǎn)的利器據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2008年6月公布的數(shù)據(jù)表明:人的一生罹患重大疾病的機(jī)會(huì)高達(dá)72.18%。目前重大疾病的平均治療花費(fèi)一般都在10萬元以上(還不包括恢復(fù)費(fèi)用和誤工費(fèi)用)那么,我們靠什么來抵御這突如其來的風(fēng)險(xiǎn)呢?

重大疾病保險(xiǎn)簡(jiǎn)而言之就是以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的疾病保險(xiǎn)。即只要被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)條款中列出的某種疾病,無論是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或發(fā)生多少費(fèi)用,都可獲得保險(xiǎn)公司的定額補(bǔ)償。

重大疾病保險(xiǎn)所保障的“重大疾病”通常具有以下三個(gè)基本特征:一是“病情嚴(yán)重”,會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的正常工作與生活;二是“治療花費(fèi)巨大”,此類疾病需要進(jìn)行較為復(fù)雜的藥物或手術(shù)治療,需要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。三是不易治愈 會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間,甚至是永久性的。 重大疾病保險(xiǎn)給付的保險(xiǎn)金主要有兩方面的用途:一是為被保險(xiǎn)人支付因疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)治療所花費(fèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用;二是為被保險(xiǎn)人患病后提供經(jīng)濟(jì)保障,盡可能避免被保險(xiǎn)人的家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。

保障數(shù)字化、確診即給付購買了重大疾病保險(xiǎn),只要確診的疾病是符合保險(xiǎn)條款中的保障對(duì)象,那么就可以一次性獲得保險(xiǎn)公司的給付,一方面不需要自己在病后墊付醫(yī)療費(fèi)用,更重要的是減輕了個(gè)人的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

例如:一個(gè)投保20萬元的重大疾病保險(xiǎn),哪怕只繳費(fèi)一年,只要罹患重疾后被確診,都是按照投保額20萬元進(jìn)行理賠,而非按照已繳費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行理賠。假如年繳保費(fèi)是5000元,第二年首次罹患重疾,得到20萬的理賠那么這個(gè)19.5萬就是所謂保障最數(shù)字化的體現(xiàn)。

強(qiáng)制儲(chǔ)蓄、??顚S萌绻f我們每十個(gè)人當(dāng)中有九個(gè)人是因?yàn)橹卮蠹膊《砉剩敲次磥碓谥卮蠹膊∶媲?,我們是否有一筆錢可以??顚S媚??

有人可能會(huì)認(rèn)為,如果高齡罹患重疾,所賠保險(xiǎn)金大多數(shù)的資金都是自己過去積累的,感覺似乎不劃算。

事實(shí)上,保險(xiǎn)保障是一個(gè)過程,而非一個(gè)片段。

在同一個(gè)條款下人人平等,重大疾病保險(xiǎn)前期的保障功能,使得保險(xiǎn)公司承擔(dān)了巨大的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì),這是毋庸置疑的。因?yàn)橹卮蠹膊★L(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)知的,誰也不能斷言自己何時(shí)會(huì)得病,我們不能等自己第四個(gè)饅頭吃飽后來埋怨不該吃前三個(gè)饅頭,我們也不可能一上來就吃第四個(gè)饅頭。

二、哪些人需要購買重大疾病險(xiǎn)

有的人會(huì)說,我有了社保而且單位福利很好,所以沒有必要買重大疾病保險(xiǎn)了。情況果真如此嗎?

(1)社保只報(bào)銷因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用,因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷;社保不對(duì)非工作期間發(fā)生的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任進(jìn)行賠付;無論意外身故還是疾病身故,社保都是沒有身故賠償?shù)模砉屎笾皇欠颠€當(dāng)時(shí)個(gè)人賬戶的金額,而這部分的金額是很少的。

(2)中國(guó)的社保報(bào)銷或者單位報(bào)銷首先是一個(gè)先支出再補(bǔ)償?shù)母拍?,這就意味著即使屬于賠付范圍,你也必須先開支出去多少,才能在這個(gè)基礎(chǔ)之上報(bào)銷回來多少,而且我們報(bào)銷的數(shù)額不會(huì)大于開支總額。不在公費(fèi)醫(yī)療藥品清單目錄上的進(jìn)口藥和營(yíng)養(yǎng)藥是不能報(bào)銷的。

(3)社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金對(duì)醫(yī)保人員的保障是“保而不包”的,社保有起付線限制,額度內(nèi)的費(fèi)用需要自付,住院費(fèi)用和大病醫(yī)療的自付比例和金額相對(duì)都比較高。

(4)社保重在保障,支付的標(biāo)準(zhǔn)是以保障被保險(xiǎn)人基本生活為前提。對(duì)于追求高品質(zhì)的人群來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

所以,對(duì)于沒有醫(yī)保的人來說,重大疾病保險(xiǎn)尤其重要。而對(duì)醫(yī)保覆蓋對(duì)象來說,重大疾病保險(xiǎn)可作為一種必要補(bǔ)充。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會(huì)以此為由拒絕理賠。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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