投保拒賠原因有哪些?保險不賠的情況有:
一是未能按期交納保險費(fèi)。在人身保險合同中,投保人繳納第一期保險費(fèi)之后保險合同開始生效,此后投保人必須按期繳納保險費(fèi),超過寬限期之后投保人仍未繳納保險費(fèi)又無保費(fèi)自動墊交功能的、保險合同效力中止。
二是未履行如實(shí)告知的義務(wù)。因?yàn)楸kU合同是一種誠信合同,在訂立合同之前投保人應(yīng)如實(shí)告知有關(guān)情況,否則,出險后保險公司可以拒賠。
三是保險事故不屬于保險責(zé)任范圍之內(nèi)。這是說如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責(zé)任中不含醫(yī)療保障,自然也就得不到賠付。
四是保險事故屬于責(zé)任免除的。保險合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項目,如二年內(nèi)自殺等。
五是所簽壽險合同為無效合同。保險合同無效,是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力,例如以死亡為給付保險金條件的人身保險合同未經(jīng)被保險人書面同意(被保險人是未成年人除外),可視為無效合同,保險公司有權(quán)拒賠。
六是保險事故發(fā)生在免責(zé)期。保險合同中,會清楚注明保單生效后,保險公司有一段“責(zé)任免除”時間(免責(zé)期)在此期間出險免賠。如一般的長期壽險免責(zé)期是180天。
七是缺少必要的索賠單證、材料。被保險人出險后,受益人應(yīng)及時提供必要的單證、材料,以證實(shí)是否屬保險責(zé)任事故。
八是弄虛作假。少數(shù)投保人謊報保險責(zé)任事故,夸大保險事故損失程度,保險公司查清事實(shí)后可以拒賠。
九是超過了索賠時效。人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起超過二年有效索賠時間的人壽保險的被保險人或者受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起超過五年有效索賠時間的,保險公司可以拒賠。
