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如何收集理賠材料,保險公司如何理賠?

此文章幫助了479人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、如何收集理賠材料?

1、事故類證明:可大致包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。

(1)意外事故證明。發(fā)生意外事故應(yīng)準備意外事故證明。意外事故發(fā)生的原因各種各樣,意外事故證明應(yīng)根據(jù)事故性質(zhì)由相應(yīng)的監(jiān)管機構(gòu)出具。例如:道路交通事故應(yīng)由交警出具責任認定書;火災(zāi)事故應(yīng)由消防部門出具事故證明;搶劫、毆打應(yīng)由公安機關(guān)出具事故證明;工傷事故應(yīng)由單位提供事故證明等。

(2)死亡證明。在醫(yī)院內(nèi)死亡的,由醫(yī)院開具死亡證明;在醫(yī)院外死亡的由公安機關(guān)出具死亡證明;死因不明確的應(yīng)由公檢法機構(gòu)的法醫(yī)部門出具鑒定報告;對于當事人失蹤、下落不明的事件,根據(jù)相關(guān)法律,可向法院申請宣告死亡,并出具相關(guān)文書即可。

(3)傷殘證明。統(tǒng)一由公檢法機構(gòu)的法醫(yī)部門出具傷殘鑒定。

(4)銷戶證明。由戶口所在地的派出所出具。

2、醫(yī)療類證明:

包括診斷證明、手術(shù)證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗報告、醫(yī)療費用收據(jù)及清單等。均可在治療過程中從院方獲得。只要平時注意收集保留。

3、受益人身份證明及與被保險人關(guān)系證明:

(1)受益人是指按保險合同或相關(guān)法律規(guī)定,受領(lǐng)保險賠償金的權(quán)利人。一般持本人身份證即可證明本人身份。但在受益人不能親自領(lǐng)取保險金,要求委托其他代理人受領(lǐng)款項時,可在當?shù)毓C處辦理委托公證后,由被委托人攜帶公證文書及其本人身份證明,前來辦理理賠手續(xù)。

(2)受益人與被保險人關(guān)系證明。受益人受領(lǐng)保險金款項時,除須出具本人身份證明外,還需確認其與被保險人的關(guān)系是否與合同約定一致。一般常見的“關(guān)系”有:a.夫妻關(guān)系,可提供結(jié)婚證明;b.父母關(guān)系,可提供戶口所在地的派出所出具的戶籍證明;c.子女關(guān)系,可提供戶口所在地的派出所出具的戶籍證明或出生證明。

了解了獲取證明材料的途徑后,您就可以在處理發(fā)生事件的同時,收集并保留保險索賠所需的材料,快速辦理完“繁瑣”手續(xù)。

二、保險公司如何理賠?

保險公司的理賠環(huán)節(jié)及步驟一般為:

1、受理報案

受理報案是指被保險人發(fā)生保險事故必須及時向保險公司報案,保險公司應(yīng)將事故情況登錄備案。

一般來講,報案是保險公司理賠過程中的重要環(huán)節(jié),它有助于保險公司及時了解事故情況,必要時可介入調(diào)查,盡早核實事故性質(zhì);同時保險公司又可以根據(jù)保險合同的要求及事故情況,告知或提醒申請人所需準備的材料,并對相關(guān)材料的收集方法及途徑給予指導。

2、受理材料、立案

受理立案就是保險公司根據(jù)申請人提供的理賠申請材料進行審核,確定材料是否齊全、是否需要補交材料或保險公司確定是否受理的過程。

在立案環(huán)節(jié)中,保險公司的立案人對提交的證明材料不齊全、不清晰的,會當即告訴申請人補交相關(guān)材料;對材料齊全、清晰的,即時告知申請人處理案件大致所需要的時間,并告知保險金的領(lǐng)取方法。

3、調(diào)查

調(diào)查是保險公司通過對有關(guān)證據(jù)的收集,核實保險事故以及材料的真實性的過程。調(diào)查過程不僅需要相關(guān)部門及機關(guān)的配合,申請人的配合是必不可少的環(huán)節(jié),否則將影響保險金的及時賠付。

4、審核

審核就是指案件經(jīng)辦人根據(jù)相關(guān)證據(jù)認定客觀事實,確定保險責任后,精確計算給付金額,作出理賠結(jié)論的過程。

5、簽批

簽批是指理賠案件簽批人對以上各環(huán)節(jié)工作進行復(fù)核,對核實無誤的案件進行審批的過程。

6、通知、領(lǐng)款

案件經(jīng)過簽批環(huán)節(jié)后,保險公司就可以通知受益人攜帶相關(guān)身份證明及關(guān)系證明,前來辦理領(lǐng)款手續(xù)了。為了使保險公司能準確、迅速地聯(lián)系相關(guān)受益人,申請書上必須填寫準確的電話號碼及聯(lián)系地址。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關(guān)部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
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