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定點醫(yī)療機構如何選,不去定點醫(yī)療機構看病費用報銷嗎

此文章幫助了5727人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、定點醫(yī)療機構如何選擇?

根據(jù)勞動保障部等部門《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)的規(guī)定,參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內(nèi),提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構選擇意向,由所在單位匯總后,統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構。社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構。

除獲得定點資格的專科醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構外,參保人員一般可再選擇3至 5家不同層次的醫(yī)療機構,其中至少應包括1至2家基層醫(yī)療機構(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構)。

參保人員對選定的定點醫(yī)療機構,可在1年后提出更改要求,由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。

二、不去定點醫(yī)療機構看病費用報銷嗎?

根據(jù)勞動保障部等部門《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)規(guī)定,參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī),并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此, 職工如患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

北京保險理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此,患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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