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工傷如何認定,工傷保險費的費率如何確定?

此文章幫助了706人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、工傷如何認定?

根據(jù)勞動部《關于發(fā)布〈企業(yè)職工工傷保險試行辦法〉的通知》第八條規(guī)定,職工由于下列情況之一負傷、致殘、死亡的,可認定為工傷:

(1)從事本單位日常生產、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的,在緊急情況下,雖未經本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的;

(2) 經本單位負責人安排或者同意,從事與本單位有關的科學試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術改進工作的;

(3) 在生產工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(4) 在生產工作的時間和區(qū)域內,由于不安全因素造成意外傷害的,或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(5) 因履行職責遭致人身傷害的;

(6) 從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的;

(7) 因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的;

(8) 因公外出期間,由于工作原因,遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的,或因突發(fā)疾病造成死亡或者經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(9) 在上下班的規(guī)定時間和必經路線上,發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;

(10)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況。

二、工傷保險費的費率如何確定?

針對工傷風險程度,對行業(yè)的劃分為三類,其工傷保險繳費費率及類別劃分詳情如下:

一類為風險較小行業(yè)(用人單位職工工資總額0.5%)例如:證券業(yè),銀行業(yè),保險業(yè)等等。

二類為中等風險行業(yè)(用人單位職工工資總額1.0%)例如:房地產業(yè),環(huán)境管理業(yè),娛樂業(yè),農副食品加工業(yè)等等。

三類為風險較大行業(yè)(用人單位職工工資總額2.0%)例如:煉焦及核心燃料加工業(yè),石油加工,化學原料及化學制品制造業(yè)等等。

根據(jù)《工傷保險條例》第8條、第9條的規(guī)定,工傷保險費費率的確定應把握以下原則:

一是以支定收、收支平衡,實行現(xiàn)收現(xiàn)付制,也就是當期征繳的工傷保險費用于支付當期的各項工傷保險待遇及其他合法支出。工傷保險費費率的確定,應該保證各項工傷保險待遇及各項合法項目的支出,同時又不使基金有過多積累。

二是實行行業(yè)差別費率。為了使用人單位的繳費與所屬行業(yè)風險掛鉤,條例在總結我國實踐經驗和借鑒國際通行做法的基礎上,確定了工傷保險費實行行業(yè)差別費率的制度,根據(jù)不同行業(yè)的工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況,確定不同類別行業(yè)的費率,并且在同一行業(yè)內設定不同的費率檔次。風險程度高的行業(yè),費率相應高,反之則低。

三是實行費率浮動機制。行業(yè)的差別費率及費率檔次確定后,根據(jù)每個用人單位上一輪工傷保險費的使用、工傷發(fā)生率等情況,由統(tǒng)籌地區(qū)經辦工傷保險的社會保險經辦機構確定其在所屬行業(yè)的不同費率檔次中適用哪一個檔次的費率。用人單位在同行業(yè)的工傷保險工作做得好,其具體適用的費率檔次就低,反之,就有可能調高其適用的費率檔次。

北京保險理賠律師溫馨提示:

根據(jù)法律規(guī)定,勞動者不繳納工傷保險費,全部費用由用人單位負擔。且無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者,用人單位均應承擔保險責任。但是工傷保險首先需要認定為工傷才可享受工傷保險,因此,故意犯罪,醉酒或者吸毒的,自殘或者自殺的都不享受工傷保險待遇。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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