安裝工程一切險(xiǎn)保險(xiǎn)合同投保單，如何填寫投保單？

安裝工程一切險(xiǎn)投保單保單號(hào)：

本投保單由投保人盡可能如實(shí)地、詳細(xì)地填寫并簽章后作為向本公司投保安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保險(xiǎn)單的組成部份。

1.工程關(guān)系方的名稱和地址工程所有人承包人工程分包人其他關(guān)系方

2.被保險(xiǎn)人名稱和地址：

3.被保險(xiǎn)工程名稱

4.被保險(xiǎn)工程地點(diǎn)

5. 被保險(xiǎn)項(xiàng)目、保險(xiǎn)金額/賠償限額及每次事故*免賠額

5.1 物質(zhì)損失項(xiàng)目投保金額每次事故免賠額

安裝工程(1)安裝工程設(shè)備價(jià) (包括設(shè)備價(jià)、運(yùn)費(fèi)、保費(fèi)、關(guān)稅等)(2)安裝費(fèi)土建項(xiàng)目

每次事故指不論一次事故或一個(gè)事件引起的一系列事故 工程所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn) 施工用機(jī)具及設(shè)備(詳見所附清單) 清除殘骸費(fèi)用 滅火費(fèi)用 專業(yè)費(fèi)用 其他費(fèi)用 總保險(xiǎn)金額5.2 特種危險(xiǎn)賠償限額

危險(xiǎn)種類賠償限額(不超過保額80%)地震、海嘯

 洪水、風(fēng)暴、暴雨 每次事故免賠額(不低于損失的20%)5.3 費(fèi)率5.4 總保險(xiǎn)費(fèi)

6. 保險(xiǎn)期限

6.1 安裝期： 個(gè)月，自年 月 日起至年 月 日止6.2 試車期(可獨(dú)立分開的項(xiàng)目單獨(dú)試車) 個(gè)月，自年 月 日起至年 月 日止6.3 是否投保有限責(zé)任保證期?如是，請(qǐng)列明保證期個(gè)月，自年 月 日起至年 月 日止

7. 否投保第三者責(zé)任?

如是，請(qǐng)列明7.1 每次事故賠償限額7.2 累計(jì)賠償限額7.3 每次事故物質(zhì)損失免賠額7.4 費(fèi)率及保險(xiǎn)費(fèi)

8.被安裝機(jī)器設(shè)備的情況

8.1 項(xiàng)目主體8.2 如系單項(xiàng)設(shè)備，逐一列明名稱、型號(hào)、技術(shù)指標(biāo)、制造商及價(jià)值;如系成套設(shè)備，列明主要設(shè)備的名稱、技術(shù)指標(biāo)、制造商及價(jià)值;如有舊品，逐一列明名稱及價(jià)值8.3 安裝前設(shè)備儲(chǔ)存地點(diǎn)、條件及保管方法8.4 主體工程施工方法及起止時(shí)間

9. 工地及附近的自然條件

9.1 地形特點(diǎn) 9.2 地質(zhì)及底土條件9.3 地下水水位9.4 最近的河、湖、海的名稱、距離和以往最低、一般和最高水位9.5 以往最大降雨量記錄9.6 以往遭受自然災(zāi)害(如洪水、臺(tái)風(fēng))記錄

10. 該工程為

11.安裝工程在建筑物內(nèi)進(jìn)行還是露天進(jìn)行?

12. 施工過程中可能會(huì)造成損壞他人財(cái)產(chǎn)的分布情況

13. 施工承包人是否有同類工程的施工經(jīng)驗(yàn)或同類施工方法的經(jīng)驗(yàn)?

14. 工程關(guān)系方中的任何一方是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保險(xiǎn)?

保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)種類保險(xiǎn)金額

15.特別條款

16.備注

請(qǐng)隨同本投保單提供下列文件(1)工程合同(2)承保金額明細(xì)表(3)工程設(shè)計(jì)書(4)工程進(jìn)度表(5)工程地質(zhì)報(bào)告(6)工地概圖

投保人及被保險(xiǎn)人茲聲明所填上述內(nèi)容屬實(shí)，對(duì)貴公司就安裝工程一切險(xiǎn)條款及附加內(nèi)容(包括責(zé)任免除部分)的說明已經(jīng)了解，同意按照該條款和附加內(nèi)容投保安裝工程一切險(xiǎn)。投保人及被保險(xiǎn)人(簽章) 電話地址日期

以下內(nèi)容由保險(xiǎn)公司填寫經(jīng)辦人及日期

核保人及日期