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意外傷害醫(yī)療保障哪些,意外傷害補(bǔ)充保障的內(nèi)容是什么

此文章幫助了628人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、意外傷害醫(yī)療保障

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外傷害而在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)金給付責(zé)任:

1、被保險(xiǎn)人所支出必要且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,在扣除符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定被保險(xiǎn)人可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用后,保險(xiǎn)人再扣除100元人民幣免賠額,在意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi),按80%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

2、被保險(xiǎn)人因在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害而醫(yī)療,至保險(xiǎn)期滿治療仍未結(jié)束的,保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任,住院治療者最長(zhǎng)可至意外傷害發(fā)生之日起第90日止,門診治療者最長(zhǎng)可至意外傷害發(fā)生之日起第15日止。

保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任以保險(xiǎn)單所載意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限,一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

二、意外傷害補(bǔ)充保障

意外傷害補(bǔ)充保障是可選擇投保的保險(xiǎn)項(xiàng)目。若本項(xiàng)條款未在投保單及保險(xiǎn)單上載明,則不發(fā)生效力。

1、誤工補(bǔ)貼保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因意外傷害在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,保險(xiǎn)人按其實(shí)際住院天數(shù)給付每天50元人民幣的誤工補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人一次住院治療的,保險(xiǎn)人給付誤工補(bǔ)貼保險(xiǎn)金天數(shù)以六十日為限;若被保險(xiǎn)人因同一原因間歇性住院,前次出院與后次入院日期間隔未超過九十日(含九十日),視為一次住院治療。若被保險(xiǎn)人多次住院治療,保險(xiǎn)人累計(jì)給付誤工補(bǔ)貼保險(xiǎn)金天數(shù)以九十日為限,且總的誤工補(bǔ)貼保險(xiǎn)金不得超過保險(xiǎn)單所載意外身故傷殘保險(xiǎn)金額的30%。

2、急救交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因意外傷害病情治療需要并已使用救護(hù)車實(shí)施急救的,保險(xiǎn)人給付急救交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。單次急救交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金額為50元人民幣。保險(xiǎn)期間內(nèi),累計(jì)急救交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金額境內(nèi)以200元人民幣為限,境外以1000元人民幣為限。

3、異地轉(zhuǎn)診交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在其常住地以外旅游時(shí)(包括境外)遭遇意外傷害事故,經(jīng)縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療角度認(rèn)定為有必要轉(zhuǎn)到具備相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)條件的異地醫(yī)院治療,保險(xiǎn)人按已實(shí)際支出的被保險(xiǎn)人之轉(zhuǎn)診交通費(fèi)用給付異地轉(zhuǎn)診交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。異地轉(zhuǎn)診交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金給付金額境內(nèi)以1000元人民幣為限,境外以3000元人民幣為限。

4、遺體送返交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在其常住地以外旅游時(shí)(包括境外)遭遇意外傷害事故,并以此為直接原因?qū)е卤槐kU(xiǎn)人于三十天內(nèi)在其常住地以外的城鎮(zhèn)(包括境外)身故。依法律、法規(guī)、規(guī)章和當(dāng)?shù)匾?guī)定安排遺體保存或火化,且將被保險(xiǎn)人之遺體或骨灰送返被保險(xiǎn)人的常住地,保險(xiǎn)人按已實(shí)際支出的被保險(xiǎn)人之遺體或骨灰送返交通費(fèi)用給付遺體送返交通補(bǔ)貼保險(xiǎn)金,給付金額境內(nèi)以1000元人民幣為限,境外以3000元人民幣為限。

5、異地安葬保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在其常住地以外旅游時(shí)(包括境外)遭遇意外事故,并以此為直接原因?qū)е卤槐kU(xiǎn)人于三十天內(nèi)身故并需在事故發(fā)生地安葬的。保險(xiǎn)人按已實(shí)際支出的被保險(xiǎn)人之安葬費(fèi)用給付安葬保險(xiǎn)金,給付金額境內(nèi)以1000元人民幣為限,境外以3000元人民幣為限。

6、異地直系親屬探望補(bǔ)貼保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在其常住地以外旅游時(shí)(包括境外)遭遇意外事故。被保險(xiǎn)人必須因意外傷害需要在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院七天以上且從醫(yī)療角度認(rèn)定為有直系親屬探望必要的,保險(xiǎn)人按直系親屬探望實(shí)際已支出的費(fèi)用給付異地直系親屬探望補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。給付金額境內(nèi)以1000元人民幣為限,境外以3000元人民幣為限。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

投保人身意外傷害保險(xiǎn)要注意交付保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),一定要索要保險(xiǎn)公司出具的統(tǒng)一收據(jù)并妥善保管,不要輕意接受業(yè)務(wù)員個(gè)人出具的憑證等。如果保險(xiǎn)公司同意承保,必須提供保險(xiǎn)公司簽發(fā)的正式保單,不同意承保則要退還保費(fèi)。保險(xiǎn)合同生效時(shí)間是投保人交付第一期保險(xiǎn)費(fèi),且保險(xiǎn)公司簽發(fā)保單時(shí)。
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保險(xiǎn)糾紛流程

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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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