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什么是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),購買補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)注意什么?

此文章幫助了1607人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、什么是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,國家給予政策鼓勵(lì),由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。

1、主要形式

(1)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)舉辦;

(2)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦;

(3)大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo),是實(shí)現(xiàn)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。因此,國家鼓勵(lì)企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,以保證該企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平不降低。

2、具體規(guī)定

按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè),可自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于企業(yè)按規(guī)定參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn),對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度支付的待遇以外,由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用的適當(dāng)補(bǔ)助,減輕參保職工的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額5%以內(nèi)的部分,企業(yè)可直接從成本中列支,不再經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審批。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理,單獨(dú)建賬,單獨(dú)管理,用于本企業(yè)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助,不得劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,也不得另行建立個(gè)人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理的監(jiān)督和財(cái)務(wù)監(jiān)管,防止挪用資金等違規(guī)行為。

二、購買補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)注意什么?

1、合法性是第一位的

與普通商品相比,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)無影、無形,它僅僅是一紙合同。其主要價(jià)值便在于,如果發(fā)生合同中約定的事件,保險(xiǎn)公司進(jìn)行相應(yīng)的賠償。因此,單位在投保之前,首先應(yīng)該了解的便是該產(chǎn)品是否經(jīng)過保監(jiān)會(huì)備案。若沒有經(jīng)過保監(jiān)會(huì)備案的保險(xiǎn)條款是不受法律保護(hù),一旦出現(xiàn)合同糾紛,投保人將陷入十分被動(dòng)的狀態(tài)。

2、保費(fèi)的合理性

客戶在選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),最關(guān)心的莫過于費(fèi)率,因?yàn)橘M(fèi)率直接決定了客戶投保的成本。不過,保險(xiǎn)專家建議大家,如果保險(xiǎn)公司的費(fèi)率過低,或者通過簡單的計(jì)算就能得出保險(xiǎn)公司將要賠錢的結(jié)論,投保人一定要提高警惕。

一般而言,個(gè)人購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)可以分為兩大部分:一部分以理賠款方式支付出被保險(xiǎn)人,另一部分則作為公司的運(yùn)營費(fèi)用。因此,一家優(yōu)秀的保險(xiǎn)公司所能做到的是盡量減少管理費(fèi)用。而理賠款占保費(fèi)的比例則基本與投保人數(shù)及收取保費(fèi)是否合理相關(guān)。

3、服務(wù)質(zhì)量很重要

如今,隨著競爭的日趨激烈,各保險(xiǎn)公司之間的戰(zhàn)火已經(jīng)不僅僅存在于產(chǎn)品價(jià)格、種類上,而是開始向售后服務(wù)方面漫延。專家也建議大家,在選擇保險(xiǎn)公司時(shí),除了進(jìn)行價(jià)格、責(zé)任的比較外,也不能忽略了服務(wù)這一重要的一項(xiàng)。

因?yàn)槭酆蠓?wù)對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)而言尤為重要,職工在遭遇到合同所約定的事件時(shí),只有得到及時(shí)、足額的理賠款才能真正體現(xiàn)單位購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用,否則它就無疑于一張廢紙,即不美觀也不實(shí)用。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。因此,患急病確實(shí)來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費(fèi)用,可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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