一、雇主責(zé)任險有哪些賠償范圍?
雇主責(zé)任險主要承保被保險人所聘用的員工在受雇過程中從事業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷、殘或死亡,被保險人根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
雇主責(zé)任險的基本責(zé)任包括兩方面的內(nèi)容:
(1) 被保險人雇用的人員(包括長期固定工、臨時工、季節(jié)工、徒工)在保單有效期間,在受雇過程中,在保單列明的地點(diǎn)、從事保單列明的被保險人的業(yè)務(wù)活動時,遭受意外而受傷、致殘、死亡或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病所致傷殘或死亡的賠償責(zé)任。
(2) 被保險人的有關(guān)的訴訟費(fèi)用。
二、保險拒賠的原因有哪些?
1、未按期交納保費(fèi)
在人身保險合同中,投保人繳納第一期保險費(fèi)之后,保險合同開始生效。此后投保人必須按期繳納保險費(fèi),超過寬限期之后投保人仍未繳納保險費(fèi)又無保費(fèi)自動墊交功能的,保險合同效力中止,在效力中止期間發(fā)生的保險事故,保險公司可以拒賠。
2、未履行如實(shí)告知義務(wù)
保險合同是一種誠信合同,在訂立合同之前投保人應(yīng)如實(shí)告知有關(guān)情況,否則,出險后保險公司可以拒賠。如某重大疾病保險的被保險人,投保前隱瞞了自己的乙肝病史,一年多后確診為肝癌,保險公司可作拒賠處理。
3、保險事故不屬于保險責(zé)任范圍之內(nèi)
如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責(zé)任中不含醫(yī)療保障,自然得不到賠付。
4、保險事故屬于責(zé)任免除
保險合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項(xiàng)目,如二年內(nèi)自殺等。
5、所簽壽險合同為無效合同
保險合同無效,是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力,例如:以死亡為給付保險金條件的人身保險合同,未經(jīng)被保險人書面同意(被保險人是未成年人除外),可視為無效合同,保險公司有權(quán)拒賠。
6、保險事故發(fā)生在免責(zé)期
保險合同中,會清楚注明保單生效后,保險公司有一段“責(zé)任免除”時間,叫“免責(zé)期”。在此期間出險免賠,如一般的長期壽險免責(zé)期是180天。
7、缺少必要的索賠單證、材料
被保險人出險后,受益人應(yīng)及時提供必要的單證、材料,以證實(shí)是否屬保險責(zé)任事故。
8、弄虛作假
少數(shù)投保人謊報保險責(zé)任事故,夸大保險事故損失程度,保險公司查清事實(shí)后可以拒賠。
9、過了索賠時效
人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起,超過二年有效索賠時間的;人壽保險的被保險人或者受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起,超過五年有效索賠時間的,保險公司都將作拒賠處理。
