民 事 起 訴 狀

原告：xx，住所地xx，聯(lián)系電話xx

法定代表人：xx ，職務：xx。

被告：xx，聯(lián)系電話：xx法定代表人：xx職務：xx

訴 訟 請 求

1、依法確認死者丙為本案機動車交通事故責任強制保險中的受害人和機動車第三者責任保險中的第三者；

2、依法判令被告在本案機動車交通事故責任強制保險和機動車第三者責任保險的責任限額內賠付原告人民幣xx元（其中，精神損害撫慰金xx元應在機動車交通事故責任強制保險責任限額內先行賠付）；

3、依法判令被告在機動車損失保險的責任限額內賠付原告財產(chǎn)損失共計人民幣xx元；

4、判令由被告承擔本案的訴訟費、鑒定費等費用。

事 實 和 理 由

xx年xx月xx日，xx駕駛原告所有的閩xx號中型廂式貨車沿國道xx線由泉州往莆田方向行駛至國道xx福昆線xx公里處，與xx駕駛的閩xx號轎車發(fā)生交通事故，致使閩xx號貨車乘車人丙被該車碾壓于右前輪下，搶救無效死亡（經(jīng)鑒定，丙系交通事故致創(chuàng)傷性出血休克而死亡）；xx輕微受傷；兩車均在事故中不同程度受損。莆田市公安局交警支隊城廂大隊認定xx負事故全部責任，死者丙不負事故責任。

因本案交通事故，原告支付了死者丙醫(yī)療費xx元、尸體檢驗費xx元、閩xx號車司機xx醫(yī)療費xx元，向丙家屬支付死亡賠償金xx元、精神損害撫慰金xx元、喪葬費xx元、誤工費xx元、住宿費xx元、交通費xx元、被扶養(yǎng)人生活費xx元。此外，原告還支付了閩xx號貨車修復材料費xx元、維修費xx元、吊車拖車費xx元、車輛鑒定費xx元。

原告于xx年xx月xx日為閩xx貨車向被告分別投保了機動車交通事故責任強制保險（簡稱“交強險”，賠償限額為人民幣xx元）、機動車第三者責任保險（簡稱“三責險”，責任限額為人民幣xx元，不計免賠率）和機動車損失保險（簡稱“車損險”，責任限額為人民幣xx元，不計免賠率），保險期間為一年。本案交通事故發(fā)生在該保險合同有效期內，被告依法應當在交強險、三責險和車損險的責任限額內承擔賠付責任。但是，保險事故發(fā)生至今，被告仍然未能依約在前述三險種的責任限額內向原告支付保險金。無奈，原告只能向貴院提起訴訟，懇請依法判如所請。謝謝！

此致

xx市xx區(qū)人民法院

具狀人：xx公司

xx年xx月xx日