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人身意外保險(xiǎn)的理賠范圍有哪些,要注意哪些法律問(wèn)題

此文章幫助了1012人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、人身意外傷害保險(xiǎn)的賠償范圍有哪些?

(一)死亡給付。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí),保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。

(二)殘廢給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí),保險(xiǎn)人給付殘廢保險(xiǎn)金。

(三)醫(yī)療給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí),保險(xiǎn)人給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。

(四)停工給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力,不能工作時(shí),保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。

二、人身意外保險(xiǎn)理賠要注意哪些法律問(wèn)題?

(一)關(guān)于如實(shí)告知義務(wù):

根據(jù)《保險(xiǎn)法》第17條的規(guī)定,如實(shí)告知義務(wù)既是保險(xiǎn)人的一項(xiàng)義務(wù),也是投保人和被保險(xiǎn)人的一項(xiàng)義務(wù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行的如實(shí)告知義務(wù)

保險(xiǎn)公司履行如實(shí)告知義務(wù)主要體現(xiàn)在:通過(guò)投保書書面詢問(wèn)和業(yè)務(wù)員口頭詢問(wèn)的方式向投保人說(shuō)明了保險(xiǎn)條款的內(nèi)容,并就被保險(xiǎn)人的有關(guān)健康狀況進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)。

《保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定:“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容,并可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn),投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知”。告知所體現(xiàn)的是保險(xiǎn)公司的最大誠(chéng)信原則。

從保險(xiǎn)實(shí)務(wù)來(lái)看,保險(xiǎn)人違反告知義務(wù)產(chǎn)生的原因主要集中在業(yè)務(wù)員身上,具體有以下三個(gè)方面:

1、業(yè)務(wù)員對(duì)于保險(xiǎn)條款中的免責(zé)事由未向客戶進(jìn)行解釋,致使客戶對(duì)違反告知所導(dǎo)致的后果不了解。

2、業(yè)務(wù)員代填《投保書》,對(duì)《投保書》中的詢問(wèn)事項(xiàng)未向客戶進(jìn)行口頭詢問(wèn),并在投保人和被保險(xiǎn)人欄進(jìn)行代簽名。

3、業(yè)務(wù)員為了個(gè)人業(yè)績(jī)?cè)诿髦蛻艋疾〔环铣斜l件的情況下,鼓動(dòng)客戶投保。

(二)關(guān)于代簽名:

代簽名現(xiàn)象是保險(xiǎn)公司壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。代簽名現(xiàn)象的存在,使得保險(xiǎn)公司與客戶簽訂的這類保險(xiǎn)單的合同效力處于一種不確定狀態(tài),因此極易造成保險(xiǎn)公司與客戶在保險(xiǎn)合同的效力問(wèn)題上產(chǎn)生爭(zhēng)議,進(jìn)而給理賠業(yè)務(wù)帶來(lái)極大的隱患。

訂立保險(xiǎn)合同的基本原則是最大誠(chéng)信原則,這一原則要求合同雙方在訂立合同時(shí)必須履行如實(shí)告知義務(wù)。如果投保人在簽單時(shí)沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù),即便不是故意的,只要其對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠付。然而,由于經(jīng)業(yè)務(wù)員代簽的投保單上的簽名非投保人和被保險(xiǎn)人本人所簽,因此,如果投保人否認(rèn)其未履行如實(shí)告知義務(wù),并聲稱業(yè)務(wù)員并未告知其免責(zé)條款的規(guī)定,則保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人或投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)的抗辯權(quán)將很難得到法律的支持。這樣,法律賦予保險(xiǎn)人的正當(dāng)權(quán)利將可能得不到保護(hù)。

投保人在與保險(xiǎn)公司訂立相應(yīng)險(xiǎn)種的保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)先將被保險(xiǎn)人目前的身體狀況及既往病史如實(shí)向保險(xiǎn)人陳述,以便讓保險(xiǎn)人判斷是否接受承?;蛞允裁礂l件承保。否則會(huì)造成保險(xiǎn)合同被解除,即使發(fā)生責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司也不會(huì)履行賠付義務(wù)。

(三)投保人、被保險(xiǎn)人不履行如實(shí)告知義務(wù)的法律后果

故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi);投保人為獲得保險(xiǎn)保障,通過(guò)核保關(guān),故意隱瞞以往的出險(xiǎn)情況或病史,不如實(shí)告知。過(guò)失不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

要把握索賠時(shí)效。發(fā)生保險(xiǎn)事故后,如在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),被保險(xiǎn)人或受益人有權(quán)利向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求賠付保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)公司有義務(wù)受理索賠申請(qǐng),承擔(dān)賠付責(zé)任。不過(guò)保險(xiǎn)公司的這項(xiàng)義務(wù)有一個(gè)有效期限。如果在有效期內(nèi)索賠,保險(xiǎn)公司必須予以受理,如果超過(guò)期限,保險(xiǎn)公司可以拒絕受理索賠。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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