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重大疾病險賠付哪些疾病,投保重大疾病保險要注意什么

此文章幫助了477人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、重大疾病險賠付哪些疾病

我國保險行業(yè)對重大疾病保險產品中必須包括25種重大疾病中發(fā)生率和理賠率最高的6種疾病。這6種重大疾病是:

1、惡性腫瘤,不包括部分早期惡性腫瘤;

2、急性心肌梗塞;

3、腦中風后遺癥,必須是永久性的功能障礙;

4、重大器官移植術或造血干細胞移植術,須異體移植手術;

5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術),須開胸手術;

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期),須透析治療或腎臟移植手術。

二、投保重大疾病保險要注意什么

投保人在簽署重大疾病保險保單以前,對5項重要的條款內容一定要尤其注意:

1、保險責任。通俗講就是投保人買了這張保單后,保險公司承諾會為投保人做些什么,因此是最重要、最應理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險人在保險的有效期內不幸身故或全殘,保險公司將按照約定的金額理賠;重大疾病給付指被保險人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種,保險公司將按照約定金額理賠;滿期給付,通常會被人們理解成“保費返還”,是指保險合同期滿時,如果被保險人仍然健在,并且沒有發(fā)生過大疾病的理賠,則保險公司將給付滿期保險金,保單宣告結束。

2、責任免除。指保險公司按法律規(guī)定或合同約定,不承擔保險責任的范圍,責任免除條款內容會在合同中以列舉方式規(guī)定。例如:自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰(zhàn)爭、核輻射等等。在投保前,應通讀一遍這些責任免除條款,知道在哪些情況下,保險公司是不承擔保險責任的。

3、重大疾病的定義。在以前這曾經是保險消費者最大的難題,因為它們非常專業(yè),而且各家保險公司的標準不一,令人很難分析比較,今年中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會合作,已經對我國重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統(tǒng)一和規(guī)范,今后人們投保重大疾病險,只要看哪些疾病是在保障范圍內即可。

4、保費繳納。條款中通常會寫明投保人應當以什么樣的方式繳付保費、繳費的最后時限等,投保人應當按照約定及時繳費,防止保單中止或者失效。

5、保險金的領取。一旦發(fā)生保險事故后,客戶應如何及時與保險公司取得聯(lián)系并索賠,特別要注意應在多長時間內向保險公司提出申請,申請時應提供哪些文件等,以免錯失良機。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務,在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應如實告知。因為保險標的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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