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保險公司應遵循哪些原則,保險欺詐的法律責任

此文章幫助了544人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、保險公司應遵循哪些原則

保險公司及其工作人員在保險活動中是保險合同的一方當事人,與投保人、被保險人或者受益人處于平等的民事主體的地位,其從事保險活動應當遵守法律、行政法規(guī),遵循自愿和誠實信用原則,不得有下列違法行為:

1、在保險業(yè)務中隱瞞與保險合同有關的重要情況,欺騙投保人、被保險人或者受益人。保險法規(guī)定,保險公司開展保險業(yè)務,不得欺騙投保人、被保險人或者受益人,不得對投保人隱瞞與保險合同有關的重要情況;訂立保險合同,應當向投保人說明合同條款的內容;保險合同中規(guī)定有關于保險人責任免除條款的,在訂立保險合同時應當向投保人明確說明,未明確說明的,該條款不產生效力。保險公司及其工作人員違反上述規(guī)定,不履行如實告知義務,隱瞞與保險合同有關的重要情況,即構成對投保人、被保險人或者受益人的欺騙及其合法權益的侵犯。

2、拒不履行保險合同約定的賠償或者給付保險金義務。保險法規(guī)定,保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定,并將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金的協(xié)議后,應當依法履行賠償或者給付保險金的義務。保險公司及其工作人員沒有法定事由,拒不履行賠償或者給付保險金義務,即構成對投保人、被保險人或者受益人的欺騙及其合法權益的侵犯。

3、阻礙投保人履行如實告知義務,或者誘導其不履行如實告知義務。保險合同是誠信合同。投保人與保險人訂立保險合同時,保險人可以就保險標的或者被保險人的有關情況向投保人提出詢問,投保人應當如實告知。保險法規(guī)定,投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務,或者因過失未履行如實告知義務的,保險人有權依法解除合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,也不退還保險費。這是對投保人不依法履行如實告知義務的一種懲戒措施。保險公司及其工作人員不得利用這一措施,采取阻礙投保人履行如實告知義務,或者誘導其不履行如實告知義務的手段逃避應承擔的保險責任。否則,即構成對投保人、被保險人或者受益人的欺騙及其合法權益的侵犯。

4、承諾向投保人、被保險人或者受益人給予非法的保險費回扣或者其他利益。保險公司及其工作人員開展業(yè)務,應當遵循公平競爭的原則,不得從事不正當競爭,不得通過向投保人、被保險人或者受益人承諾給予保險合同規(guī)定以外的保險費回扣或者其他利益的方式招攬業(yè)務。否則,即構成對投保人、被保險人或者受益人的欺騙及其合法權益的侵犯。

二、保險欺詐的法律責任

保險公司及其工作人員違反保險法規(guī)定,有上述違法行為之一的,依照本條規(guī)定,承擔下列法律責任:

1、刑事責任

保險公司及其工作人員在保險業(yè)務中隱瞞與保險合同有關的重要情況,欺騙投保人、被保險人或者受益人,或者不履行保險合同約定的賠償或者給付保險金的義務,或者阻礙投保人履行如實告知義務,或者誘導其不履行如實告知義務,或者承諾向投保人、被保險人或者受益人給予非法的保險費回扣或者其他利益,構成刑法第二百二十四條規(guī)定的合同詐騙罪的,依照刑法第二百二十四條的規(guī)定追究刑事責任;構成其他犯罪的,依照刑法的其他有關規(guī)定追究刑事責任。

2、行政責任

保險公司及其工作人員在保險業(yè)務中隱瞞與保險合同有關的重要情況,欺騙投保人、被保險人或者受益人,或者不履行保險合同約定的賠償或者給付保險金的義務,或者阻礙投保人履行如實告知義務,或者誘導其不履行如實告知義務,或者承諾向投保人、被保險人或者受益人給予非法的保險費回扣或者其他利益,尚不構成犯罪的,由保險監(jiān)督管理機構責令改正,對保險公司處以五萬元以上三十萬元以下的罰款;對有違法行為的工作人員,處以二萬元以上十萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,限制保險公司業(yè)務范圍或者責令其停止接受新業(yè)務。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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