一、如何申請保險理賠
1、及時報案在條款規(guī)定的時限內及時報案。
2、報案方式上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務員轉達報案。
3、報案內容
(1)出險的時間、地點、原因
(2)被保險人的現(xiàn)狀
(3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期
(4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址
二、保險理賠時注意哪些問題
1、案件受理申請保險金應備文件
(1)保險合同;
(2)保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名);
(3)被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件;
(4)被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結和所有費用單據(jù));
(5)被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。
2、案件立案條件
(1)保險事故確已發(fā)生;
(2)事故者是保險單上的被保險人或投保人;
(3)在保險合同有效期內發(fā)生保險事故;
(4)理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內。
3、案件調查
理賠調查是壽險理賠作業(yè)中的一個組成部分,但不是壽險理賠的必經程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責任明確的案件可以不調查;對于某些賠案來說,案件調查是必須經過的一個重要步驟。
4、案件的審核
(1)保單狀況的審核通過理賠電腦系統(tǒng)可以準確、及時地確認保單的有效性。
(2)被保險人和保障范圍的審核:實行這一步驟是為了確定保險人的責任范圍和公司應承擔的責任,有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。
(3)索賠材料和事故性質的審核:對索賠材料有效性、合法性的認定有利于確定事故的性質和公司應承擔的責任范圍。
(4)確定損失并理算保險金:遵循保險條款,保護合同雙方的利益。
(5)確定保險金給付受領人醫(yī)療費用和殘廢保險金給付按保險條款規(guī)定應支付給被保險人本人,公司不受理指定死亡保險金給付必須根據(jù)保險合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領人。
