一、意外險(xiǎn)理賠需滿足什么條件

意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是被保險(xiǎn)人由意外傷害所致的死亡或殘疾，或者支付醫(yī)療費(fèi)用，不負(fù)責(zé)疾病所致的死亡或殘疾。其主要由三個(gè)條件構(gòu)成，即：

1、被保險(xiǎn)人遭受了意外傷害事故且意外傷害事故須發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)；

2、被保險(xiǎn)人死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用；

3、意外傷害事故是死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的直接原因或近因。

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故是構(gòu)成意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的首要條件。被保險(xiǎn)人遭受的傷害事故首先必須符合意外的含義，即傷害的發(fā)生是被保險(xiǎn)人事先無(wú)法預(yù)見(jiàn)的，或傷害的發(fā)生違背了被保險(xiǎn)人的主觀意愿，在技術(shù)上不能避免或由于法律或職責(zé)的規(guī)定不能逃避。而且，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實(shí)，不能是臆或推測(cè)的。

二、意外險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任如何構(gòu)成

被保險(xiǎn)人在責(zé)任期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用是構(gòu)成意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任的必要條件之一。責(zé)任期間是意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的特有概念，指自被保險(xiǎn)人遭受意外傷害之日起的一定期間（一般為90天或180天），只要被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，而且在責(zé)任期間造成死亡、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的后果，保險(xiǎn)人須承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付保險(xiǎn)金。即使被保險(xiǎn)人死亡或被確定為殘疾時(shí)保險(xiǎn)期間已經(jīng)屆滿，保險(xiǎn)人仍須負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金。

如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，責(zé)任期間結(jié)束時(shí)治療仍未結(jié)束，尚不能確定最終是否造成殘廢以及造成何種程度的殘廢，則推定責(zé)任期間結(jié)束時(shí)這一時(shí)點(diǎn)上被保險(xiǎn)人的組織殘缺或器官正常功能的喪失是永遠(yuǎn)的，即以責(zé)任期間結(jié)束時(shí)的情況確定殘廢的程度，并按照這一程度給付殘疾保險(xiǎn)金。即使被保險(xiǎn)人在此之后經(jīng)治療痊愈或殘廢程度減輕，保險(xiǎn)人也不追回殘廢保險(xiǎn)金；反之，若被保險(xiǎn)人殘廢程度加重或死亡，保險(xiǎn)人也不追加給付。

在意外傷害保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，并且在責(zé)任期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用，并不意味著必然構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。只有當(dāng)意外傷害與死亡、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用之間存在著因果關(guān)系，即意外傷害是死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的直接原因或近因時(shí)，才構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。