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人身保險(xiǎn)合同如何成立,人身保險(xiǎn)合同生效要具備的條件

此文章幫助了732人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、人身保險(xiǎn)合同如何成立

(一)人身保險(xiǎn)合同的訂立與成立

人身保險(xiǎn)合同在本質(zhì)上屬于債權(quán)合同,[1]其訂立與其他債權(quán)合同一樣須經(jīng)過要約和承諾兩個(gè)階段。而在要約之前,往往存在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員或壽險(xiǎn)營銷員的勸誘行為。所謂勸誘行為是指保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員或營銷員對(duì)那些有參加人身保險(xiǎn)意愿的潛在的保險(xiǎn)客戶進(jìn)行相關(guān)保險(xiǎn)條款的宣傳、解釋,意在消除客戶內(nèi)心的疑慮,堅(jiān)定投保的信心,勸說、誘引客戶提出投保的請(qǐng)求,參加某種人身保險(xiǎn)。在合同法理論上,勸誘行為無疑屬于要約引誘,而非要約。要約在人身保險(xiǎn)合同中,一般情況下是指投保人向保險(xiǎn)人或其代理人提出投保的書面請(qǐng)求。在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)上要約表現(xiàn)為投保人填寫和提交投保單、健康告知書,預(yù)交首期保費(fèi)。保險(xiǎn)人收到投保單后,經(jīng)過審核認(rèn)為被保險(xiǎn)人的情況符合承保條件和要求的,在投保單上的核保意見欄內(nèi)加蓋保險(xiǎn)公司的同意承保章,嗣后保險(xiǎn)人向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)證,呈送保險(xiǎn)計(jì)劃書、保險(xiǎn)費(fèi)正式收據(jù)。從合同法理論上看,保險(xiǎn)人在投保單的核保意見欄內(nèi)加蓋同意承保章即意味著其同意投保人的投保請(qǐng)求,性質(zhì)上屬于對(duì)投保人要約的承諾。根據(jù)合同法要約與承諾的意思表示一致合同即告成立的基本原理,[2]自保險(xiǎn)人同意承保時(shí)起,人身保險(xiǎn)合同即告成立。[3]

要約與承諾雖然是人身保險(xiǎn)合同訂立的兩個(gè)基本階段,但由于合同訂立的復(fù)雜性,人身保險(xiǎn)合同的訂立有時(shí)并非一個(gè)要約和一個(gè)承諾的簡(jiǎn)單相加,可能要經(jīng)過要約、反要約或新要約、承諾的復(fù)雜過程;要約人亦不一定總是由投保人充當(dāng),受要約人或承諾人亦不一定總是由保險(xiǎn)人充當(dāng),二者可能互換角色,保險(xiǎn)人作為要約人,保險(xiǎn)客戶作為承諾人。[4]

綜上所述,人身保險(xiǎn)合同的訂立是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,實(shí)務(wù)上可分為保險(xiǎn)人勸誘、投保人投保、保險(xiǎn)人核保及承保四個(gè)階段。而人身保險(xiǎn)合同的成立則是一個(gè)靜態(tài)的時(shí)點(diǎn),始于保險(xiǎn)人同意承保之時(shí)。

(二)保險(xiǎn)費(fèi)的交納與人身保險(xiǎn)合同的成立

在保險(xiǎn)法理論和實(shí)務(wù)上,人身保險(xiǎn)合同被某些人作為實(shí)踐性合同看待,認(rèn)為人身保險(xiǎn)合同的成立不僅需要當(dāng)事人意思表示一致,而且需要投保人事先交納保險(xiǎn)費(fèi),或者至少是預(yù)交首期保險(xiǎn)費(fèi)。有些人甚至認(rèn)為既然保險(xiǎn)人收取了投保人預(yù)交的首期保險(xiǎn)費(fèi),就意味著保險(xiǎn)人同意承保。如果保險(xiǎn)人不同意承保,就不應(yīng)該預(yù)收保險(xiǎn)費(fèi)。因此,人身保險(xiǎn)合同在保險(xiǎn)人預(yù)收首期保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)即告成立。[5]

諾成性合同與實(shí)踐性合同劃分的做法和理論由來已久。[6]但我們認(rèn)為,諾成性合同無疑是合同的基本形態(tài),實(shí)踐性合同只不過是為了滿足某種實(shí)務(wù)上的需要而作出的一種理論詮釋。長期以來贈(zèng)與合同曾被人們視為實(shí)踐性合同的范例,但贈(zèng)與合同的單務(wù)性與實(shí)踐性實(shí)際上是自相矛盾、不能并存的。因?yàn)楫?dāng)我們說贈(zèng)與合同是單務(wù)性合同時(shí),意味著贈(zèng)與合同中贈(zèng)與人單方面負(fù)有交付贈(zèng)與物的義務(wù),只有當(dāng)贈(zèng)與合同成立之后,贈(zèng)與人才有義務(wù)履行該義務(wù)。但贈(zèng)與合同的實(shí)踐性卻意味著贈(zèng)與物的交付是贈(zèng)與合同成立的前提,早在贈(zèng)與合同成立之前交付贈(zèng)與物的義務(wù)已經(jīng)履行完畢。一個(gè)尚未成立的合同卻已經(jīng)履行完畢,一個(gè)已經(jīng)成立的合同卻不需要履行,實(shí)踐性合同的理論窘境由此可見一斑。正因如此,我國《合同法》對(duì)贈(zèng)與合同作出了一種新的規(guī)定和解釋,未采納傳統(tǒng)民法上贈(zèng)與合同是實(shí)踐性合同的理論。

應(yīng)當(dāng)說人身保險(xiǎn)合同是實(shí)踐性合同的觀點(diǎn),只不過是我國保險(xiǎn)司法實(shí)踐和保險(xiǎn)理論研究中極少數(shù)法官和學(xué)者的觀點(diǎn),并非我國保險(xiǎn)法理論的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。我們認(rèn)為,這種觀點(diǎn)在理論上不能自圓其說,在實(shí)踐上十分有害。保險(xiǎn)合同,當(dāng)然也包括人身保險(xiǎn)合同,被人們普遍地認(rèn)為是雙務(wù)性合同。根據(jù)人身保險(xiǎn)合同的約定,投保人負(fù)有交納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù),保險(xiǎn)人負(fù)有于保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)在保險(xiǎn)金額的限度內(nèi)賠付被保險(xiǎn)人損失或給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。無論是交納全部保險(xiǎn)費(fèi)還是交納首期保險(xiǎn)費(fèi),都是投保人依照人身保險(xiǎn)合同的約定應(yīng)負(fù)的最重要的義務(wù),而非人身保險(xiǎn)合同的成立前提。只要保險(xiǎn)人已經(jīng)同意承保,即使投保人未預(yù)交首期保險(xiǎn)費(fèi),也不影響人身保險(xiǎn)合同的成立,保險(xiǎn)人有權(quán)根據(jù)已經(jīng)成立人身保險(xiǎn)合同向投保人收取首期保險(xiǎn)費(fèi)。誠然,無論在國外還是在我國人身保險(xiǎn)實(shí)務(wù)上,保險(xiǎn)人于投保人投保時(shí)預(yù)收首期保險(xiǎn)費(fèi)都是一種非常普遍的習(xí)慣性做法,但這并不意味著人身保險(xiǎn)合同自投保人預(yù)交首期保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)即告成立,事實(shí)上也沒有一家保險(xiǎn)公司對(duì)投保人預(yù)收首期保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)即宣稱人身保險(xiǎn)合同成立。相反,保險(xiǎn)公司在預(yù)收保險(xiǎn)費(fèi)的臨時(shí)收據(jù)上通常都聲明其對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人同意承保前或保險(xiǎn)單簽發(fā)前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)任何保險(xiǎn)責(zé)任。有些保險(xiǎn)公司甚至在臨時(shí)收據(jù)上將其預(yù)收一定數(shù)額金錢的性質(zhì)界定為“預(yù)收相當(dāng)于首期保險(xiǎn)費(fèi)的金額”或“預(yù)收充當(dāng)首期保險(xiǎn)費(fèi)的款項(xiàng)”。如果認(rèn)為人身保險(xiǎn)合同成立于保險(xiǎn)人預(yù)收首期保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),則無疑是對(duì)保險(xiǎn)人核保權(quán)的剝奪,將嚴(yán)重?fù)p害保險(xiǎn)人的利益,危及人身保險(xiǎn)業(yè)的生存。正如投保是投保人不可剝奪的權(quán)利一樣,核保則是保險(xiǎn)人不可剝奪的權(quán)利,不經(jīng)核保程序,沒有保險(xiǎn)人同意承保的意思表示,人身保險(xiǎn)合同根本不可能成立。

總之,我們不應(yīng)因?yàn)槿松肀kU(xiǎn)實(shí)務(wù)上普遍存在的保險(xiǎn)人預(yù)收首期保險(xiǎn)費(fèi)的習(xí)慣性做法,就得出人身保險(xiǎn)合同是實(shí)踐性合同的結(jié)論,更不應(yīng)將人身保險(xiǎn)合同成立的時(shí)間界定為保險(xiǎn)人預(yù)收首期保險(xiǎn)費(fèi)之時(shí),粗暴地剝奪保險(xiǎn)人的核保權(quán)。人身保險(xiǎn)合同與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同一樣,都是諾成性合同,而非實(shí)踐性合同。只要保險(xiǎn)人已經(jīng)同意承保,即使投保人未預(yù)交首期保險(xiǎn)費(fèi),亦不影響人身保險(xiǎn)合同的成立。反之,如果保險(xiǎn)人尚未同意承保,即使投保人已預(yù)交了首期保險(xiǎn)費(fèi),人身保險(xiǎn)合同仍未成立。

(三)保險(xiǎn)單的簽發(fā)與人身保險(xiǎn)合同的成立

在保險(xiǎn)法理論和實(shí)務(wù)上,不乏將保險(xiǎn)單的簽發(fā)作為保險(xiǎn)合同成立始點(diǎn)的觀點(diǎn),認(rèn)為只有保險(xiǎn)人簽發(fā)保險(xiǎn)單,即交付保險(xiǎn)單時(shí)保險(xiǎn)合同才成立,保險(xiǎn)單簽發(fā)之前合同并未成立,[7]并進(jìn)而認(rèn)為人身保險(xiǎn)合同是要式合同,必須采取保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證等特殊的書面形式。[8]

我們認(rèn)為,保險(xiǎn)單的簽發(fā),即保險(xiǎn)單的作成與交付僅為完成保險(xiǎn)合同的最后手續(xù)和書面證據(jù),但并非唯一證據(jù)或不可或缺的證據(jù),更非合同成立的始點(diǎn)。有時(shí)即使保險(xiǎn)單已經(jīng)簽發(fā),當(dāng)事人仍得以意思表示尚未合意而主張合同尚未成立。事實(shí)上,保險(xiǎn)人同意承保在先,簽發(fā)保險(xiǎn)單在后。保險(xiǎn)人收到投保人的投保單、健康告知書、指定醫(yī)院出具的體檢結(jié)論等投保材料后,對(duì)投保人的申請(qǐng)進(jìn)行審核的過程,謂之核保。而核保的結(jié)果不外乎同意承保、拒絕承保或要求投保人進(jìn)一步提交相關(guān)材料。雖然核保的結(jié)果保險(xiǎn)人不一定及時(shí)告知投保人,但卻必然以外在的形式客觀地表現(xiàn)出來。如果保險(xiǎn)人的核保程序是規(guī)范和嚴(yán)格的,那么其同意承保的意思就必然以書面或口頭的形式告知投保人,或通過在投保單的核保意見欄內(nèi)加蓋同意承保章的形式外現(xiàn)。投保人雖然尚未拿到保險(xiǎn)單,但只要有證據(jù)表明保險(xiǎn)人對(duì)其投保的請(qǐng)求已同意承保,或者保險(xiǎn)人不能證明其尚未在核保欄內(nèi)出具核保意見或已經(jīng)出具拒絕承保的意見或要求投保人進(jìn)一步提交材料,則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定人身保險(xiǎn)合同成立。如果以保險(xiǎn)單的簽發(fā)作為人身保險(xiǎn)合同成立的不可或缺的證據(jù),甚至作為人身保險(xiǎn)合同成立的始點(diǎn),那么,當(dāng)被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)人同意承保之后、保險(xiǎn)單簽發(fā)之前出險(xiǎn)時(shí),則不誠信的保險(xiǎn)人為了逃避其保險(xiǎn)責(zé)任,就完全可能隱匿或銷毀其已經(jīng)簽署的保險(xiǎn)單,簽而不發(fā),或者不再簽發(fā)其本應(yīng)簽發(fā)的保險(xiǎn)單。此時(shí),被保險(xiǎn)人或受益人將處于十分不利的境地,合法利益無法得到維護(hù)。但如果我們將人身保險(xiǎn)合同成立的時(shí)間界定為保險(xiǎn)人同意承保之時(shí),在投保人不能證明保險(xiǎn)人已經(jīng)同意承保時(shí),采取舉證責(zé)任倒置規(guī)則,令保險(xiǎn)人證明其已經(jīng)拒絕承?;蛏形闯鼍吆吮R庖娀蛞笸侗H诉M(jìn)一步提交材料。若保險(xiǎn)人對(duì)此不能證明,則推定其已同意承保,人身保險(xiǎn)合同成立。確立這一規(guī)則既可及時(shí)、準(zhǔn)確地認(rèn)定人身保險(xiǎn)合同是否成立,又可公平維護(hù)合同當(dāng)事人雙方及關(guān)系人的合法權(quán)利。在美國,一些法院也認(rèn)為,如果在投保人將投保單及首期保費(fèi)一起交給保險(xiǎn)人的情況下發(fā)生拖延,則保險(xiǎn)人持有保費(fèi)與拒保是不一致的,因此,法院可以推斷保險(xiǎn)人已經(jīng)給予承保。[9]

至于人身保險(xiǎn)合同究竟是要式合同還是不要式合同,在保險(xiǎn)法理論和實(shí)務(wù)上的確存有異議。我們認(rèn)為,要式合同與不要式合同的分類是針對(duì)合同成立而言的。我國《保險(xiǎn)法》第13條規(guī)定:“投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保,并就合同的條款達(dá)成協(xié)議,保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證,并在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證中載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容?!薄敖?jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商同意,也可以采取前款規(guī)定以外的其他書面協(xié)議形式訂立保險(xiǎn)合同?!辈煌膶W(xué)著根據(jù)這一規(guī)定得出了截然相反的結(jié)論,有的認(rèn)為保險(xiǎn)合同是要式合同,有的認(rèn)為是不要式合同。我們認(rèn)為,根據(jù)該條規(guī)定可以非常明顯地看出保險(xiǎn)合同成立,即保險(xiǎn)人同意承保在先,保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證簽發(fā)在后,保險(xiǎn)合同成立于保險(xiǎn)人同意承保之時(shí),而非保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證簽發(fā)之時(shí)。保險(xiǎn)法并未強(qiáng)制要求保險(xiǎn)合同采取保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證的形式。保險(xiǎn)合同成立與否,與保險(xiǎn)合同采取何種形式并無必然的聯(lián)系。這也就難怪一些人主張保險(xiǎn)合同是不要式合同了。但我國《保險(xiǎn)法》的這一規(guī)定也非常明顯地表明,保險(xiǎn)合同的內(nèi)容還是通過保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證的形式固定和載明為好,至少也應(yīng)采取書面形式。鑒于保險(xiǎn)合同的射幸性和復(fù)雜性,在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)上,無論是投保人提交的投保單還是保險(xiǎn)人的核保結(jié)論,都采取了書面形式,而簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證則早已成為保險(xiǎn)業(yè)的行業(yè)慣例,未采取書面形式的保險(xiǎn)合同幾乎不存在,因此,主張保險(xiǎn)合同為不要式合同的觀點(diǎn)對(duì)保險(xiǎn)實(shí)務(wù)并無多大的積極意義。如果說保險(xiǎn)合同是要式合同,那么,也只能說保險(xiǎn)合同應(yīng)采取書面形式,而不能說保險(xiǎn)合同成立于保險(xiǎn)單簽發(fā)之時(shí),保險(xiǎn)單未簽發(fā)并不足以否定保險(xiǎn)合同的成立,沒有保險(xiǎn)單而有保險(xiǎn)人同意承保的其他有效證據(jù)仍然足以證明保險(xiǎn)合同的成立。

二、人身保險(xiǎn)合同生效的條件有哪些

1、締約人在訂立合同時(shí)應(yīng)有相應(yīng)的締約能力

2、當(dāng)事人意思表示真實(shí)

3、保險(xiǎn)合同的內(nèi)容不違反法律和社會(huì)公共利益

(1)、投保人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益,這是保險(xiǎn)合同重要生效要件之一。為防止道德危險(xiǎn)及賭博行為的發(fā)生,各國的保險(xiǎn)立法均規(guī)定投保人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的必須具有保險(xiǎn)利益,否則保險(xiǎn)合同無效。

(2)、保險(xiǎn)標(biāo)的本身必須合法。即投保人或被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的所享有的權(quán)利或利益是合法的。

(3)、保險(xiǎn)合同條款不得違反法律的強(qiáng)制性規(guī)范。保險(xiǎn)法的強(qiáng)制性是保險(xiǎn)法的一大特色,對(duì)于保險(xiǎn)法中的有關(guān)強(qiáng)制規(guī)定,保險(xiǎn)合同當(dāng)事人不得以協(xié)議變更,否則保險(xiǎn)合同無效,也有些保險(xiǎn)立法同時(shí)以但書規(guī)定,以利于被保險(xiǎn)利益的除外。

(4)、保險(xiǎn)的目的在于分散危險(xiǎn),消化損失,以穩(wěn)定社會(huì)的經(jīng)濟(jì)生活,如果保險(xiǎn)當(dāng)事人為非法目的而訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)合同當(dāng)然無效,而且該當(dāng)事人還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

只要保險(xiǎn)合同締約雙方達(dá)成合意,合同即告成立,不以投保人繳付保險(xiǎn)費(fèi)為生效的必要條件,也就是說,投保人繳費(fèi)與否是不影響保險(xiǎn)合同成立的。保險(xiǎn)公司只要同意承保,即使投保人沒有及時(shí)繳付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同依然成立;投保人繳付了保險(xiǎn)費(fèi),但保險(xiǎn)公司未同意承保,保險(xiǎn)合同仍然不成立。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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