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健康險分為哪幾類,如何理解健康險的補償性

此文章幫助了282人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、健康險分為哪幾類

健康保險是以被保險人在保險期間內(nèi)因疾病不能從事正常工作,或因疾病造成殘疾或死亡時由保險人給付保險金的保險。健康保險的保險費率與被保險人的年齡、健康狀況密切相關(guān),保險公司往往要求被保險人體檢,規(guī)定觀察期或約定自負額,承保比較嚴格。健康保險的分類:

(一)醫(yī)療保險

即醫(yī)療費用保險,指以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的保險,即提供醫(yī)療費用保障的保險,它是健康保險的主要內(nèi)容之一,不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費用,還包括住院、護理、醫(yī)院設(shè)備等的費用。

(二)疾病保險

指以疾病為給付保險金條件的保險,包括有普通疾病保險與重大疾病保險兩種形式。通常這種保單的保險金額比較大,給付方式一般是在確診為特種疾病后,立即一次性支付保險金額。

(三)收入保障保險

指以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險,具體是指當被保險人由于疾病或意外傷害導致殘疾,喪失勞動能力不能工作以致失去收入或減少收入時,由保險人在一定期限內(nèi)分期給付保險金的一種保險形式。

(四)護理保險

長期護理保險是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務(wù)費用補償?shù)慕】当kU。保險范圍分為醫(yī)護人員看護、中級看護、照顧式看護和家中看護四個等級,但早期的長期護理保險產(chǎn)品不包括家中看護。

二、如何理解健康險的補償性

健康保險與人身保險的保險金通常具有的給付性質(zhì)不同,在健康險中,保險人支付的保險金具有補償性質(zhì)。針對疾病和生育的保險事故的保險金給付,不是對被保險人的生命和身體的傷害進行補償,而是對被保險人因為疾病或生育在醫(yī)院醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用支出和由此引起的其他費用損失的補償。

只有在發(fā)生由疾病或生育導致殘廢或死亡需要保險人承擔保險責任時,保險金的支付才是給付性質(zhì)。正由于健康險具有補償性質(zhì),因此其在核算上與財產(chǎn)保險有許多共同之處,例如費率計算都以損失率為基礎(chǔ),年末未到期責任準備金一般都按當年保費收入的一定比例計提;保險金額的支付額取決于實際發(fā)生的費用或損失;存在重復保險問題,如被保險人同時向兩家保險公司投保醫(yī)療保險,保險金額同為30000元,若被保險人因病花費10000元,若無特別約定,此人最多只能獲得10000元的醫(yī)療費用補償。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實告知。因為保險標的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
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