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雇主責任保險如何賠償,雇主責任保險有哪些拒賠情形?

此文章幫助了659人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、雇主責任保險如何賠償

在處理雇主責任保險索賠時,保險人必須首先確立受害人與致害人之間是否存在雇傭關(guān)系。根據(jù)國際上流行的做法,確定雇傭關(guān)系的標準包括:

(一)雇主具有選擇受雇人的權(quán)力;

(二)由雇主支付工資或其他報酬;

(三)雇主掌握工作方法的控制權(quán);

(四)雇主具有中止或解雇受雇人的權(quán)力。

雇主責任保險的賠償限額,通常是以每一雇員若干個月的工資收入作為其發(fā)生雇主責任保險時的保險賠償額度,每一雇員只適用于自己的賠償額度。

在一些國家的雇主責任保險界,保險人對雇員的死亡賠償額度與永久完全殘廢賠償額度是有區(qū)別的,后者往往比前者的標準要高。但對于部分殘廢或一般性傷害,則嚴格按照事先規(guī)定的賠償額度表進行計算。其計算公式為:

賠償金額=該雇員的賠償限額×適用的賠償額度比例

如果保險責任事故是第三者造成的,保險人在賠償時仍然適用權(quán)益轉(zhuǎn)讓原則,即在賠償后可以代位追償。

二、雇主責任保險有哪些拒賠情形

由于下列原因造成的任何損失、費用或賠償責任,保險人不負責賠償:

(一)被保險人或其代表的故意行為、犯罪行為;

(二)戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖主義活動、罷工、暴動、民眾騷亂;

(三)行政行為、司法行為;

(四)核爆炸;

(五)被保險人職員接觸、使用放射性同位素或含有放射性物質(zhì)的材料;

(六)被保險人職員接觸、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物質(zhì)。

被保險人職員有下列情形之一,導致自身遭受人身損害的,保險人不負責賠償:

(一)故意行為、犯罪行為、違反治安管理法律、法規(guī)和規(guī)章;

(二)自殘、自殺、醉酒;

(三)服用、吸食、注射毒品;

(四)飲酒后或者服用國家管制的精神藥品、麻醉藥品后駕駛機動車;

(五)無駕駛證,駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷期間駕駛機動車,駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車;

(六)無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證使用各種專用機械車或特種車的。

對于下列損失、費用或賠償責任,保險人不負責賠償:

(一)除本合同列明負責賠償?shù)捻椖客?,其他超出被保險人職員所在地工傷保險和基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用;

(二)罰款、罰金或懲罰性賠款;

(三)在合同或協(xié)議中約定的應由被保險人承擔的賠償責任,但即使沒有這種合同或協(xié)議,被保險人依法仍應承擔的賠償責任不在本款責任免除范圍內(nèi);

(四)保險單中載明的應由被保險人自行承擔的免賠額。

北京保險理賠律師溫馨提示:

投保雇主責任險要注意,企業(yè)購買的雇主責任險屬于不記名團體保險,一般而言員工的范圍包括長期固定工、臨時工、季節(jié)工和學徒工。另外,需要看清條款中除外責任,有些條款會規(guī)定不保障雇傭人員在境外發(fā)生的保險事故,如果企業(yè)經(jīng)常外派人員出國工作,可以附加購買海外商務旅行條款等。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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