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商業(yè)醫(yī)療保險有哪些種類,商業(yè)醫(yī)療保險賠付有哪些形式

此文章幫助了1067人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、商業(yè)醫(yī)療保險有哪些種類

1、普通醫(yī)療保險

該險種是醫(yī)療保險中保險責任最廣泛的一種,負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責任承保,一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金?,并規(guī)定每次最高限額。

2、意外傷害醫(yī)療保險

該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費,作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同,也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,不但要規(guī)定保險金額即給付限額,還要規(guī)定治療期限。

3、住院醫(yī)療保險

該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費,不負責被保險人的門診醫(yī)療費,既可以采用補償給付方式,也可以采用定額給付方式。

4、手術(shù)醫(yī)療保險

該險種屬于單項醫(yī)療保險,只負責被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費,不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險可以單獨承保,也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險,只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額,定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險,保險公司只按被保險人施行手術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險費。

二、商業(yè)醫(yī)療保險賠付有哪些形式

據(jù)了解,目前,雖然市場上的商業(yè)醫(yī)保產(chǎn)品有很多,但其賠付的方式有以下三種:

1、費用報銷型。

即根據(jù)被保險人支出醫(yī)療費用后,憑其原始收據(jù)向保險公司索賠,在最高保險限額內(nèi)實報實銷。但為避免多重索賠、出現(xiàn)索賠金額超過實際費用的情況,如果社保已經(jīng)報銷,保險公司就只能按照補償原則,補足所耗費用的差額。

2、定病種定額賠償型。

這種保險與實際醫(yī)療費用無關(guān),理賠時也無須提供發(fā)票,只要確診患有屬于合同約定的疾病時,保險公司都將按照合同對投保人進行賠付。

3、住院津貼型。

這是針對投保人的住院治療進行的一定補貼。

北京保險理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此,患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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