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健康保險中有哪些內容,健康保險費率怎么確定

此文章幫助了292人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、健康保險中有哪些內容

1、免賠額條款。該條款是健康保險合同的常用條款,也是健康保險合同區(qū)別于其他人身保險合同的重要特征之一。該條款的基本內容是,當約定的保險事故發(fā)生后,在保險公司給付保險金之前,被保險人須自己先支付一部分醫(yī)療費用,即保險人只負責對其醫(yī)療費用中超過免賠額的部分進行補償。

2、給付限額條款。該條款針對被保險人的醫(yī)療費用規(guī)定了費用或服務量的最高限額。限額以內由保險人承擔,限額以外的部分需要由被保險人自己承擔。

3、等待期條款,又名觀察期條款。健康保險合同基本上都設定了這項條款,旨在減少被保險人的逆選擇,控制道德風險。該條款規(guī)定,在保險單生效后的一段時間內,如果被保險人因疾病而發(fā)生醫(yī)療費用支出或導致收入減少,保險人不負責賠償。通常來說,一年短期健康險的等待期為31天,長期健康險的等待期為90天到180天。

4、比例給付條款,又叫共保條款。它規(guī)定,對醫(yī)療費用中超過免賠額部分的,采用保險人與被保險人共同分攤的比例賠償辦法。一般而言,被保險人自己需要承擔的自付比例一般為20%到30%,其余部分由保險公司承擔。這樣的規(guī)定,是為了控制被保險人在接受治療時的醫(yī)療費用總額。

二、健康保險費率怎么確定

決定健康保險費率的因素主要包括:疾病發(fā)生率、殘疾發(fā)生率、疾病持續(xù)時間、利息率、費用率、失效率、死亡率等。其他因素如展業(yè)方式、承保習慣、理賠原則及其公司的主要目標等也會影響健康保險費率。醫(yī)院管理和醫(yī)療方法、經濟發(fā)展、地理環(huán)境等條件的變化則同樣給我們對將來賠款的預測帶來影響,但這些因素不容易被完整的、準確的預測。

1、階梯費率原則。

2、逐年變動費率原則。

3、統(tǒng)一費率原則。

4、均衡保險費原則。

以上各種方法雖有各自的優(yōu)勢,但它們都必須同時考慮風險的估測、費用支付、利潤和其他被動安全系數等問題。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務,在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應如實告知。因為保險標的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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