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健康保險的除外責(zé)任有哪些,投保健康險需注意什么問題

此文章幫助了406人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、健康保險的除外責(zé)任有哪些

健康保險的除外責(zé)任有以下幾點:

被保險人在簽訂保險合同時已經(jīng)患病或懷孕;

被保險人故意自殺或企圖自殺而造成的疾病及因此致殘、致死的,法律另有規(guī)定除外;

被保險人因故意墮胎所導(dǎo)致的疾病、殘廢、流產(chǎn)、死亡的。

意外傷害保險合同的除外責(zé)任

被保險人故意或重大過失;

暴動、內(nèi)亂、叛亂或任何戰(zhàn)爭行為;

任何犯罪行為或拒捕;

懷孕、流產(chǎn)或分娩;

精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒后駕駛;

非以治療手術(shù)(意外傷害所導(dǎo)致的除外);

一般牙齒治療手術(shù)(意外傷害所導(dǎo)致的除外);

被保險人在簽訂保險合同時已經(jīng)患病或傷害中;

后天免疫不全癥候群疾病(AIDS)。

二、投保健康險需注意什么問題

1、保險期限除重大疾病等保險以外,絕大多數(shù)健康保險尤其是醫(yī)療費用保險常為一年期的短期合同。

2、精算技術(shù)健康保險產(chǎn)品的定價主要考慮疾病率、傷殘率和疾病(傷殘)持續(xù)時間。健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎(chǔ),年末未到期責(zé)任準(zhǔn)備金一般按當(dāng)年保費收入的一定比例提存。此外,等待期、免責(zé)期、免賠額、共付比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。

3、健康保險的給付關(guān)于“健康保險是否適用補償原則”問題,不能一概而論,費用型健康保險適用該原則,是補償性的給付;而定額給付型健康險則不適用,保險金的給付與實際損失無關(guān)。

4、經(jīng)營風(fēng)險的特殊性健康保險經(jīng)營的是傷病發(fā)生的風(fēng)險,其影響因素遠較人壽保險復(fù)雜,逆選擇和道德風(fēng)險都更嚴(yán)重。此外,健康保險的風(fēng)險還來源于醫(yī)療服務(wù)提供者,醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和價格在很大程度上由他們決定,作為支付方的保險公司很難加以控制。

5、成本分?jǐn)傆捎诮】当kU有風(fēng)險大、不易控制和難以預(yù)測的特性,因此,在健康保險中,保險人對所承擔(dān)的疾病醫(yī)療保險金的給付責(zé)任往往帶有很多限制或制約性條款。

6、合同條款的特殊性健康保險無需指定受益人,且被保險人和受益人常為同一個人。健康保險合同中,除適用一般壽險的不可抗辯條款、寬限期條款、不喪失價值條款等外,還采用一些特有的條款,如既存狀況條款、轉(zhuǎn)換條款、協(xié)調(diào)給付條款、體檢條款、免賠額條款、等待期條款等。

7、健康保險的除外責(zé)任健康保險的除外責(zé)任一般包括戰(zhàn)爭或軍事行動,故意自殺或企圖自殺造成的疾病、死亡和殘廢,墮胎導(dǎo)致的疾病、殘廢、流產(chǎn)、死亡等。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負(fù)有如實告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實告知。因為保險標(biāo)的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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