一、健康保險的除外責(zé)任有哪些
健康保險的除外責(zé)任有以下幾點:
被保險人在簽訂保險合同時已經(jīng)患病或懷孕;
被保險人故意自殺或企圖自殺而造成的疾病及因此致殘、致死的,法律另有規(guī)定除外;
被保險人因故意墮胎所導(dǎo)致的疾病、殘廢、流產(chǎn)、死亡的。
意外傷害保險合同的除外責(zé)任
被保險人故意或重大過失;
暴動、內(nèi)亂、叛亂或任何戰(zhàn)爭行為;
任何犯罪行為或拒捕;
懷孕、流產(chǎn)或分娩;
精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒后駕駛;
非以治療手術(shù)(意外傷害所導(dǎo)致的除外);
一般牙齒治療手術(shù)(意外傷害所導(dǎo)致的除外);
被保險人在簽訂保險合同時已經(jīng)患病或傷害中;
后天免疫不全癥候群疾病(AIDS)。
二、投保健康險需注意什么問題
1、保險期限除重大疾病等保險以外,絕大多數(shù)健康保險尤其是醫(yī)療費用保險常為一年期的短期合同。
2、精算技術(shù)健康保險產(chǎn)品的定價主要考慮疾病率、傷殘率和疾病(傷殘)持續(xù)時間。健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎(chǔ),年末未到期責(zé)任準(zhǔn)備金一般按當(dāng)年保費收入的一定比例提存。此外,等待期、免責(zé)期、免賠額、共付比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。
3、健康保險的給付關(guān)于“健康保險是否適用補償原則”問題,不能一概而論,費用型健康保險適用該原則,是補償性的給付;而定額給付型健康險則不適用,保險金的給付與實際損失無關(guān)。
4、經(jīng)營風(fēng)險的特殊性健康保險經(jīng)營的是傷病發(fā)生的風(fēng)險,其影響因素遠較人壽保險復(fù)雜,逆選擇和道德風(fēng)險都更嚴(yán)重。此外,健康保險的風(fēng)險還來源于醫(yī)療服務(wù)提供者,醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和價格在很大程度上由他們決定,作為支付方的保險公司很難加以控制。
5、成本分?jǐn)傆捎诮】当kU有風(fēng)險大、不易控制和難以預(yù)測的特性,因此,在健康保險中,保險人對所承擔(dān)的疾病醫(yī)療保險金的給付責(zé)任往往帶有很多限制或制約性條款。
6、合同條款的特殊性健康保險無需指定受益人,且被保險人和受益人常為同一個人。健康保險合同中,除適用一般壽險的不可抗辯條款、寬限期條款、不喪失價值條款等外,還采用一些特有的條款,如既存狀況條款、轉(zhuǎn)換條款、協(xié)調(diào)給付條款、體檢條款、免賠額條款、等待期條款等。
7、健康保險的除外責(zé)任健康保險的除外責(zé)任一般包括戰(zhàn)爭或軍事行動,故意自殺或企圖自殺造成的疾病、死亡和殘廢,墮胎導(dǎo)致的疾病、殘廢、流產(chǎn)、死亡等。
