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人身意外險(xiǎn)等于工傷保險(xiǎn)嗎,構(gòu)成意外傷害的要素有哪些

此文章幫助了461人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、人身意外險(xiǎn)等于工傷保險(xiǎn)

人身意外傷害保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外事故所造成的殘疾、身故,按照合同約定給付保險(xiǎn)金的人身保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)指勞動者因工作原因遭受意外傷害或患職業(yè)病而造成傷亡、暫時(shí)或永久喪失勞動能力時(shí),勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險(xiǎn)制度。兩者的區(qū)別在于:人身意外傷害保險(xiǎn)可以是企業(yè)或職工個(gè)人與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議,屬于自愿性質(zhì);而工傷保險(xiǎn)是政府強(qiáng)制實(shí)施的一項(xiàng)社會保障措施,只要符合法律法規(guī)規(guī)定條件的實(shí)施對象必須參加。

按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),為本單位的全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工(雇工)個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。因此,即使你所在的企業(yè)為職工辦理了人身意外傷害保險(xiǎn),也必須依法為職工辦理工傷保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)費(fèi)用不得要求職工個(gè)人支付。否則你們可向當(dāng)?shù)貏趧颖U闲姓块T投訴舉報(bào),由勞動保障行政部門責(zé)令改正。

二、構(gòu)成意外傷害的要素有哪些

意外傷害保險(xiǎn)是指投保人繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人承諾于被保險(xiǎn)人,在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故,致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時(shí),給付保險(xiǎn)金的行為或合同。這里的身體是指被保險(xiǎn)人的自然軀體,不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。這里所指的造成被保險(xiǎn)人意外傷害的災(zāi)害事故應(yīng)具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。

1、所謂外來的,指傷害的原因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人自身之外的因素作用所致。比如機(jī)械性的碰撞、摔砸、打壓以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷,及酸、堿、煤氣毒劑等因素所引致的化學(xué)性損傷。這些外來的因素,需致使人體外表或內(nèi)在留有損害跡象。

2、所謂突發(fā)的,是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結(jié)果之間具有直接瞬間的關(guān)系。如交通事故中的撞車、天空墜落物體的砸壓等引起的傷害、死亡則是突發(fā)的,瞬間完成的。長期在某種環(huán)境條件下工作造成身體的傷害,不屬于意外傷害,如長期在惡劣環(huán)境下工作造成的職業(yè)病,與突發(fā)偶然形成身體的傷害是有區(qū)別的,前者不屬于傷害保險(xiǎn)的范圍。

3、所謂非本意的,是指非當(dāng)事人所能預(yù)見,非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害,對于傷害的結(jié)果是意外,而原因非意外的傷害不能認(rèn)定為意外傷害,如在高速公路上以超過限速標(biāo)準(zhǔn)的速度駕駛導(dǎo)致的身體傷害。對于這種完全可以預(yù)料的,也是完全可以防止的傷害,不屬于意外傷害。

4、所謂非疾病的,是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。如骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折,或肝炎病毒引起的爆發(fā)性肝炎均為疾病所致的傷害。

以上四要素對構(gòu)成意外傷害缺一不可,對認(rèn)定傷害保險(xiǎn)事故時(shí)必須同時(shí)滿足要求。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

購買人身保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意合理利用猶豫期。在猶豫期內(nèi),投保人應(yīng)仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款,確保自己對于產(chǎn)品特性、利益分配、滿期時(shí)間、保險(xiǎn)責(zé)任等問題有全面的了解。如果對自己投保的險(xiǎn)種不滿意,在十天猶豫期內(nèi)辦理退保手續(xù)只扣除工本費(fèi),過了十天猶豫期再退保就會有較高的成本損失。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會由車主自行承擔(dān)。
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