律師您好！我們單位最近為我們員工投保了團(tuán)體健康保險(xiǎn)，說是我們的福利。我想問一下，什么是團(tuán)體健康保險(xiǎn)？發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，團(tuán)體健康保險(xiǎn)如何理賠呢？
您好！很高興為您解答這兩個(gè)問題。
首先，關(guān)于“什么是團(tuán)體健康保險(xiǎn)”的問題。
團(tuán)體健康保險(xiǎn)是以各種社會(huì)團(tuán)體為投保人，以其所屬員工為被保險(xiǎn)人（包含團(tuán)體中的退休員工），當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病或分娩住院時(shí)，由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)對(duì)其住院期間的治療費(fèi)用、住院費(fèi)用、看護(hù)費(fèi)用，以及在被保險(xiǎn)人由于疾病或分娩致殘疾時(shí)，由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)給付殘疾保險(xiǎn)金的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。
其次，關(guān)于“團(tuán)體健康保險(xiǎn)如何理賠”的問題。
被保險(xiǎn)人首先需要了解自己享有的保險(xiǎn)權(quán)益，才能更好地獲得保障。
投保了團(tuán)體健康險(xiǎn)后被保險(xiǎn)人需要了解的主要為保險(xiǎn)責(zé)任、保障額度、保障期限、除外責(zé)任，以及具體申報(bào)理賠時(shí)需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險(xiǎn)公司為企業(yè)提供的員工手冊(cè)上了解到。
一旦出險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人可以先向公司人力資源部門咨詢，或者撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話，再進(jìn)行相關(guān)理賠。
同時(shí)，有的企業(yè)可能會(huì)同時(shí)向幾家不同的保險(xiǎn)公司投保健康險(xiǎn)，這在理賠過程中可能涉及到多次使用醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的問題。
被保險(xiǎn)人若同時(shí)享有多份健康險(xiǎn)保障，須在索賠申請(qǐng)表上注明還需要向其它保險(xiǎn)公司索賠，并在提供醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件的同時(shí)，附上復(fù)印件。
若只是部分補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，且實(shí)際賠付比例低于50%的，將提供給被保險(xiǎn)人費(fèi)用分割單并退回醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件，屆時(shí)客戶可憑費(fèi)用分割單及醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件再向其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索賠。
