收養(yǎng)登記申請書

我們依照《中國人民共和國收養(yǎng)法》申請收養(yǎng)為養(yǎng)子女，請準予登記，發(fā)給《收養(yǎng)登記證》。

申請人：男 女

年 月 日

收養(yǎng)申請

內(nèi)容包括：收養(yǎng)目的，不遺棄不虐待被收養(yǎng)人的保證及其它有關(guān)事項。

收 養(yǎng) 人 情 況

姓 名

出生日期：

男：年 月 日

女：年 月 日

身份證件號

民 族

國籍（籍貫）

職 業(yè)

文化程度

健康狀況

婚姻狀況

工作單位

子女狀況

經(jīng)濟狀況

現(xiàn) 住 址

聯(lián)系收養(yǎng)的組織

（涉外收養(yǎng)填寫）

名 稱

地 址

聯(lián)系人和聯(lián)系電話

送 養(yǎng) 人 情 況

福利機構(gòu)名稱/姓名

與被收養(yǎng)人關(guān)系

送養(yǎng)人意見

簽名（蓋章）： 年 月 日

福利機構(gòu)

主管部門意見

蓋章： 年 月 日

被 收 養(yǎng) 人 情 況

姓 名

性別

相片

出生日期

民族

身體狀況

類別

被收養(yǎng)前戶籍所在地或撿拾地

年滿十周歲被收養(yǎng)人意見

未滿十周歲被收養(yǎng)人手足印

簽名： 年 月 日

審 查 處 理 結(jié) 果

（下表由登記機關(guān)填寫）

受理日期

年 月 日

提供證件

情 況

承辦人員

意 見

簽名： 年 月 日

領(lǐng)導(dǎo)意見

簽名： 年 月 日

承辦機關(guān)

（蓋 章）

登記日期

年 月 日

收養(yǎng)證字號

（ ） 字第 號

備注

說明：

1．收養(yǎng)人情況由收養(yǎng)人填寫；被收養(yǎng)人情況和送養(yǎng)人情況由送養(yǎng)人填寫；無送養(yǎng)人的由收養(yǎng)人填寫，并注明無送養(yǎng)人。如果不會寫字，可委托登記員填寫。

2．“身份證件號”欄，國內(nèi)居民填寫身份證號碼，港、 澳、臺同胞和華僑填寫身份證號碼或回鄉(xiāng)證號碼，外國人填寫社會安全號（社會保險號）或護照號碼。

3．“職業(yè)”欄，填“公務(wù)員或干部”、“工人”、“教師”、 “軍人”、“個體職業(yè)者”、“市民”、“農(nóng)民”等。

4．“健康狀況”欄，填收養(yǎng)人有無影響被收養(yǎng)人健康成長的精神病或傳染病等情況。

5．“婚姻狀況”欄填“未婚”、“已婚”、“離婚”、“喪偶”。

6．“子女狀況”欄，填有無子女，有幾個子女（包括不在一起共同生活的子女）。

7．“經(jīng)濟狀況”欄，填全家年收入總和。

8．“被收養(yǎng)人“類別”欄，填“福利院撫養(yǎng)的棄嬰”、“福利院撫養(yǎng)的孤兒”、“社會棄嬰”、“社會孤兒”、“生父母有特殊 困難無力撫養(yǎng)的子女”、“三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女”、“繼子女”等。

9．收養(yǎng)當事人在遞交《收養(yǎng)登記申請書》時，應(yīng)同時提交收養(yǎng)登記規(guī)定要求提交的其他證明材料。

10.登記日期應(yīng)與《收養(yǎng)登記證》日期一致。