一、責(zé)任保險(xiǎn)賠償?shù)臈l件是什么
責(zé)任保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人對第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。理解掌握責(zé)任保險(xiǎn)賠償?shù)臉?gòu)成要件是做好責(zé)任保險(xiǎn)理賠工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。責(zé)任保險(xiǎn)賠償需要滿足以下條件:
1、被保險(xiǎn)人發(fā)生屬于責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故。這是保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù)的基礎(chǔ)條件。如果被保險(xiǎn)人發(fā)生的事故不屬于責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任范圍者者系除外原因、除外費(fèi)用,即使被保險(xiǎn)人因主觀過錯(cuò)或者根據(jù)法律規(guī)定無過錯(cuò)行為而產(chǎn)生法律上的民事?lián)p害賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2、被保險(xiǎn)人對受害者依法應(yīng)負(fù)擔(dān)損害賠償責(zé)任。這是保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù)的前提條件。保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任產(chǎn)生的原因有兩個(gè)方面:一是被保險(xiǎn)人主觀上有過錯(cuò),即由于被保險(xiǎn)人主觀過錯(cuò)導(dǎo)致受害者遭受物質(zhì)上和精神上的損害;二是被保險(xiǎn)人根據(jù)法律規(guī)定的無過錯(cuò)行為產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任,此類行為法律有明確的規(guī)定,凡屬于法律明確規(guī)定的無過錯(cuò)行為的,被保險(xiǎn)人必須承擔(dān)賠償責(zé)任。保險(xiǎn)人對除此之外原因產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任都不予負(fù)責(zé)。
3、受害者向致害者(被保險(xiǎn)人)提出損害賠償請求。這是保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù)的必要條件。由于責(zé)任保險(xiǎn)的標(biāo)的是一種無形的民事?lián)p害賠償責(zé)任,即被保險(xiǎn)人對受害者的損害賠償責(zé)任。如果被保險(xiǎn)人有侵權(quán)行為,而受害者基于多方面的原因,并沒有向致害者提出賠償請求,根據(jù)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則(有損失、有補(bǔ)償、損失多少、補(bǔ)償多少),被保險(xiǎn)人無損失,保險(xiǎn)人無須承擔(dān)賠償責(zé)任。由此可見,缺少這一要件,保險(xiǎn)人就可以不承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)任。本文的案例就是缺少這一必要條件,致使被保險(xiǎn)人產(chǎn)生不當(dāng)?shù)美?/p>
4、保險(xiǎn)人在責(zé)任保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)對被保險(xiǎn)人損失予以補(bǔ)償。這是保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù)的限制條件。由于責(zé)任保險(xiǎn)的標(biāo)的是被保險(xiǎn)人在法律上的損害賠償責(zé)任,而不是具體的財(cái)產(chǎn),所以責(zé)任保險(xiǎn)合同中沒有也不可能有保險(xiǎn)金額,只規(guī)定保險(xiǎn)人的賠償限額。賠償限額是保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù)的最高金額,保險(xiǎn)人對賠償限額內(nèi)的損失予以補(bǔ)償,對賠償限額外的損失不予補(bǔ)償,更不是無論損失多少,一律按賠償限額予以賠償。由此可見,被保險(xiǎn)人選擇賠償限額的檔次直接決定著其能否得到足額補(bǔ)償。
5、保險(xiǎn)人直接向受害者支付賠償金應(yīng)符合法律規(guī)定。這是保險(xiǎn)人直接向受害者履行賠償義務(wù)的法律條件。我國《保險(xiǎn)法》第49條第1款規(guī)定:“保險(xiǎn)人對責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成的損害,可以依照法律的規(guī)定或合同的約定,直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金?!北緱l所指的合同,不僅指保險(xiǎn)合同,還包括被保險(xiǎn)人與受害的第三者達(dá)成的協(xié)議,如果保險(xiǎn)人同意雙方協(xié)議約定的賠償金額,而且賠償金額在賠償限額之內(nèi)的,就可以按協(xié)議支付賠償金;如果雙方協(xié)議約定的賠償金額大于保險(xiǎn)人賠償限額的,保險(xiǎn)人只需按賠償限額支付保險(xiǎn)賠償金,其余部分由被保險(xiǎn)人自己負(fù)責(zé)賠償。因此在法律有規(guī)定或者合同有約定的情況下,保險(xiǎn)人才能直接向受害者賠償保險(xiǎn)金,否則保險(xiǎn)人沒有直接向受害者賠償保險(xiǎn)金的義務(wù)。
二、怎樣索要保險(xiǎn)賠償
(一)報(bào)賠
發(fā)生交通事故后,應(yīng)妥善保護(hù)好現(xiàn)場,并及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,路面事故同時(shí)還要報(bào)請交通部門處理,非路面交通事故(如車輛因駕駛原因撞在樹或墻上),應(yīng)由安委會(huì)出具證明材料。
(二)核定
1、保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后,會(huì)派人到現(xiàn)場勘察或到交通部門了解出險(xiǎn)情況,同時(shí)對車輛進(jìn)行定損,估算合理費(fèi)用,并通知車主到保險(xiǎn)公司指定的修理廠處理事故車輛。
2、對第三者責(zé)任的索賠,還應(yīng)由保險(xiǎn)公司對賠償金額依法確定,并依據(jù)投保金額予以賠付。對于保戶與第三者私下談定的賠償金額,保險(xiǎn)公司可拒絕賠付。
(三)賠付規(guī)定
1、保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后,如果保險(xiǎn)金額等于或低于出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值,將按保險(xiǎn)金額賠償。
2、保險(xiǎn)車輛發(fā)生全損后,如果保險(xiǎn)金額高于出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值,將按出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值賠償。
(四)部分損失
1、保險(xiǎn)車輛局部受損失,其保險(xiǎn)金額達(dá)到承保時(shí)的實(shí)際價(jià)值,無論保險(xiǎn)金額是否低于出險(xiǎn)的實(shí)際價(jià)值,發(fā)生部分損失均按照實(shí)際修理費(fèi)用賠償;保險(xiǎn)車輛的保險(xiǎn)金額低于承保的實(shí)際價(jià)值,發(fā)生部分損失按照保險(xiǎn)金額與出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值比例賠償修理費(fèi)用。
2、保險(xiǎn)車輛損失最高賠償額以保險(xiǎn)金額為限。
3、保險(xiǎn)車輛按全部損失賠償或部分損失一次賠款等于保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí),車輛損失的保險(xiǎn)責(zé)任立即終止,但保險(xiǎn)車輛在保險(xiǎn)有效期時(shí),不論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失或費(fèi)用支出,只要每次賠償未達(dá)到保險(xiǎn)金額,其保險(xiǎn)責(zé)任依然有效。
4、保險(xiǎn)車輛發(fā)生事故遭受全損后的殘余部分,應(yīng)協(xié)商作價(jià)歸被保險(xiǎn)人,并在賠償中扣除。
(五)賠付時(shí)間
在車輛修復(fù)或自交通事故處理結(jié)案之日起三個(gè)月之內(nèi),保戶應(yīng)持保險(xiǎn)單、事故處理證明、事故調(diào)解書、修理清單及其他有關(guān)證明到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠償金。
如與保險(xiǎn)公司發(fā)生爭議不能達(dá)成協(xié)議,可向經(jīng)濟(jì)合同仲裁機(jī)關(guān)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。
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