案例簡介：發(fā)生交通事故，用了非醫(yī)保用藥

2013年9月26日8時許，李某駕駛小型轎車與行人駱某發(fā)生事故。駱某腳部受傷，不構(gòu)成傷殘，各項損失合計59263.83元。交警部門認(rèn)定李某負(fù)事故的全部責(zé)任。事故車輛在某保險公司投保了交強險及商業(yè)三責(zé)險。審理中，保險公司要求在醫(yī)療費中扣除25%的非醫(yī)保用藥費用。

法院判決：非醫(yī)保用藥費用，商業(yè)險公司應(yīng)理賠

法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告李某在該公司投保了不計免賠率商業(yè)三責(zé)險，且保險公司也未舉證證明哪些藥品屬于非醫(yī)保用藥，對該保險公司要求在醫(yī)療費中扣除25%的非醫(yī)保用藥費用的主張不予采納。

律師說法：非醫(yī)保用藥費用，商業(yè)險公司應(yīng)否理賠

國家基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項具有福利性的社會保險制度。為了控制醫(yī)療保險藥品費用的支出，國家基本醫(yī)療保險限定了藥品的使用范圍。而涉案保險合同是商業(yè)性保險合同，保險人收取的保費遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險，投保人對加入保險利益期待遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險。因此，本案李某保險公司扣除非醫(yī)保用藥費用的主張，降低了自身風(fēng)險，減少了自身義務(wù)，限制了投保人的權(quán)利。該保險公司要求按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)理賠有違誠信，法院判決未予采信正確。該保險公司要通過舉證證明涉案非醫(yī)保藥品的具體項目、數(shù)量、金額以及該非醫(yī)保藥品與受害人的治療無必要性、合理性。如果該保險公司未提供充分證據(jù)證明上述事實而僅僅提出抗辯理由或要求進行對醫(yī)藥費用中的非醫(yī)保用藥進行鑒定、按一定比例扣除的，對其主張均不予支持。

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