眾所周知，我國目前已經(jīng)進入老齡化社會，據(jù)有關(guān)機構(gòu)的預測，到2020年，我國65歲以上老齡人口將達到1.67億。隨著老齡人口的增加，家庭養(yǎng)老負擔的加重，委托養(yǎng)老院等機構(gòu)養(yǎng)老的模式日益被大家所接受。機構(gòu)養(yǎng)老有效的解決了家庭養(yǎng)老人力資源不足和專業(yè)性不強的問題，但是，在送養(yǎng)和接受服務的過程中，也常常會產(chǎn)生問題和矛盾。在選擇養(yǎng)老院的過程中，您不僅需要考察養(yǎng)老院的居住條件、環(huán)境、服務和設(shè)施等，最好對涉及的相關(guān)法律問題也有所提前了解，以盡可能的預防糾紛、降低風險，同時也讓老年人真正能夠安享晚年。
2013年7月1日，修改后的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》開始施行，民政部也相繼出臺《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可辦法》、《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》兩部規(guī)章，上述法律法規(guī)對養(yǎng)老機構(gòu)承擔的社會責任和義務等進行了原則和制度上的規(guī)定，社會養(yǎng)老不再無章可循。那么今天，我就跟您聊聊養(yǎng)老院養(yǎng)老涉及的相關(guān)法律問題。
誰有權(quán)利決定“送養(yǎng)”？
在日常生活中，有些老人因為有年齡相仿的老年人一起聊天陪伴、有專業(yè)看護人員日常照料，樂于到養(yǎng)老院生活，而有些老人則由于傳統(tǒng)觀念不接受機構(gòu)養(yǎng)老。那么，當子女和老人在養(yǎng)老方式選擇問題上發(fā)生分歧時，到底誰才有權(quán)利決定是否“送養(yǎng)”？誰說了才算數(shù)呢？
《老年人權(quán)益保障法》第十三條規(guī)定：“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)，家庭成員應當尊重、關(guān)心和照料老年人?！钡谑鍡l規(guī)定：“贍養(yǎng)人應當使患病的老年人及時得到治療和護理；對經(jīng)濟困難的老年人，應當提供醫(yī)療費用。對生活不能自理的老年人，贍養(yǎng)人應當承擔照料責任；不能親自照料的，可以按照老年人的意愿委托他人或者養(yǎng)老機構(gòu)等照料?！?/p>
可見，我國法律明確確立了以居家養(yǎng)老為主、社會機構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老原則。這主要是由于，一方面優(yōu)質(zhì)的社會養(yǎng)老資源有限，難以滿足社會全部養(yǎng)老的需求，且在迎合個體需求差異上難免眾口難調(diào)，更重要的是只有家庭成員親力親為才能真正實現(xiàn)對老年人生活上的照料和精神上的慰藉。
根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》第十五條第二款的規(guī)定，我們不難看出，是否選擇由養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，是老年人根據(jù)家庭、經(jīng)濟和自身情況自主選擇的結(jié)果。任何違反老年人意志，強行送養(yǎng)老人的行為均違反了自身所負有的贍養(yǎng)義務，也侵害了老年人的合法權(quán)益。當然了，當子女與老人意見發(fā)生分歧時，還是應當相互體諒，根據(jù)老人的身體狀況、家庭的經(jīng)濟負擔能力、子女的時間精力等具體家庭情況，協(xié)商確定，選擇最適合的養(yǎng)老方式、維系和諧的家庭關(guān)系。
入住之前是否需要評估？
在協(xié)商確定選擇機構(gòu)養(yǎng)老模式的情況下，家人和老人肯定會多方考察，選擇適合自己的養(yǎng)老機構(gòu)，但是您知道嗎？在選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)之前，最好也先對老年人自身做一個全面科學的評估，以免日后產(chǎn)生糾紛。
《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》第十三條第一款規(guī)定：“養(yǎng)老機構(gòu)應當建立入院評估制度，做好老年人健康狀況評估,并根據(jù)服務協(xié)議和老年人的生活自理能力，實施分級分類服務。”
可見入院評估是《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》對養(yǎng)老機構(gòu)提出的要求，其根本目的還是在于根據(jù)老年人自身的不同情況、需求，提供更適合的服務，保障老年人的權(quán)益。
入院評估主要應包括以下三個方面的內(nèi)容：
首先，是健康狀況和生活自理能力的評估，其目的是確定對老年人的護理內(nèi)容和護理等級。有些人認為，不同的護理等級其實只是養(yǎng)老機構(gòu)變相增加收費的一種方式，這存在一定程度的誤解。護理等級實質(zhì)上是護理注意義務的程度等級，老年人應當根據(jù)自己的健康情況、自理程度選擇適當?shù)酿B(yǎng)老機構(gòu)并將自身上述情況如實充分告知養(yǎng)老機構(gòu)，避免因養(yǎng)老機構(gòu)不知情導致疏忽管理并造成損害的情況發(fā)生。至于由誰來對老年人的身體狀況進行評估的問題，現(xiàn)行行政規(guī)章明確規(guī)定養(yǎng)老機構(gòu)應承擔評估義務，至于具體由誰來評估，則沒有強制性的規(guī)定，我們認為目前情況完全可以采取靈活的方式，即可以由養(yǎng)老機構(gòu)委托第三方有資質(zhì)機構(gòu)進行評估，也可以由老年人或者家屬自行委托有關(guān)機構(gòu)評估由養(yǎng)老機構(gòu)備案。
一旦進行了評估，如養(yǎng)老機構(gòu)未按照評估結(jié)果對老年人進行相應等級的護理和照顧，則應當承擔法律責任。在此，我們先來看一個案例。李老爺子患有老年癡呆癥，女兒李蘭（化名）作為老年人的監(jiān)護人，為方便照顧，把李老爺子送到了某養(yǎng)老院贍養(yǎng)，并交納了服務費。養(yǎng)老院在了解情況后，將李老爺子的基本情況登記在冊，接收入院，并指定了護理人員。
服務合同履行期間，李蘭在看望父親時發(fā)現(xiàn)李老爺子身上出現(xiàn)青色瘀傷，于是詢問父親，李老爺子嘟噥著說“他們打我”，李蘭遂質(zhì)問養(yǎng)老院負責人，負責人稱已經(jīng)盡職對李老爺子進行了照料，從未有人對老人進行過毆打，但對于為何老人身上會有瘀傷，養(yǎng)老院表示也不太清楚，推測是老人自己不小心受傷導致的。李蘭認為養(yǎng)老院違反養(yǎng)老服務協(xié)議，將養(yǎng)老院訴至法院，要求賠償李老爺子醫(yī)療費、精神損害撫慰金等各項損失。
法院在審理中，因養(yǎng)老院不能明確解釋李某身上傷痕發(fā)生的原因、時間，也不能證明護理人員根據(jù)李老爺子的傷情（癡呆）進行了相應注意程度的護理。法院認為，養(yǎng)老院負有照料老人的合同義務，該義務履行的注意程度應根據(jù)老年人的身體狀況確定，本案中李老爺子屬于嚴重癡呆，養(yǎng)老院負有較高程度的照料義務，因養(yǎng)老院不能明確李老爺子受傷原因應視為其未盡到相應注意義務，據(jù)此判決養(yǎng)老院賠償李老爺子醫(yī)療費、精神損害撫慰金等共計1萬元。
其次，是評估行為能力，即對老年人認識能力和意志能力進行評估。如果老年人不具備清晰的認識和意志能力，應當通知其親屬，親屬應當按照法律規(guī)定的程序確定監(jiān)護人，并由監(jiān)護人與養(yǎng)老機構(gòu)建立服務關(guān)系。在老年人不具備行為能力的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)不能與老年人本身或者監(jiān)護人以外的其他親屬簽訂服務協(xié)議，接受委托入住老年人。
我們再來看一個案例。趙大媽有一個兒子張軍（化名），一個女兒張麗（化名）。趙大媽因跌倒受傷，失去語言表達和生活自理能力。兒子遂將其送至北京某養(yǎng)老院，并作為甲方與養(yǎng)老院簽訂了服務協(xié)議。
此后，女兒張麗了解到母親被送往養(yǎng)老院的情況，前去看望后認為養(yǎng)老院條件不佳，遂要求代母親與養(yǎng)老院解除服務協(xié)議并將老人接出回家。
養(yǎng)老院認為，在老人本身不能表達自身想法的情況下，養(yǎng)老院只與老人的兒子張軍簽訂了服務協(xié)議，張麗并非合同的當事人，無權(quán)解除該協(xié)議，并據(jù)此拒絕張麗將母親接出。
為此，張麗將哥哥和養(yǎng)老院一并起訴至法院，要求確認哥哥與養(yǎng)老院簽訂的服務協(xié)議不成立。
審理中，法院對趙大媽是否具備民事行為能力進行了鑒定，鑒定意見為趙大媽屬于無民事行為能力人。
法院經(jīng)審理認為，張軍與養(yǎng)老院簽訂的服務協(xié)議以對趙大媽進行監(jiān)護照顧為目的，經(jīng)鑒定，趙大媽系無民事行為能力人，故該協(xié)議只有趙大媽的監(jiān)護人有權(quán)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂?，F(xiàn)張軍未經(jīng)法定程序確定為趙大媽的監(jiān)護人，且趙大媽的其他子女對此存在爭議，故張軍不具備與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議的權(quán)利能力，故該服務協(xié)議不成立。最終，法院判決支持了張麗的訴訟請求。
這個案例就涉及了我們剛才談到的問題，即養(yǎng)老機構(gòu)對于可能無民事行為能力的老人，在未經(jīng)法定程序確定監(jiān)護人的情況下與親屬之一簽訂的服務合同，將面臨不成立的后果。
三是評估精神狀況，也就是要確定老年人是否適宜由養(yǎng)老機構(gòu)承擔養(yǎng)老義務。如果根據(jù)病情評估，老年人患有嚴重精神障礙，且存在可能發(fā)生危害他人安全的行為的情況、，則應按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，必須在醫(yī)療機構(gòu)住院治療，養(yǎng)老機構(gòu)作為非醫(yī)療機構(gòu)不能接收這類老年人。
今天,我們了解了誰有權(quán)利送養(yǎng)、入住之前的評估等問題，下次，我們將詳細了解一下養(yǎng)老協(xié)議怎么簽、以及老年人在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生疾病如何承擔責任的問題。
