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哪些情形可以認(rèn)定為工傷,工傷賠償數(shù)額如何計(jì)算?

此文章幫助了521人  作者:北京勞動(dòng)律師  來源:法邦網(wǎng)

工傷,又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害,是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。全世界每年都有上百萬人死于工傷,其中有相當(dāng)一部分人是由于無法認(rèn)定被為工傷、得不到相應(yīng)的賠償、無力治療而死亡的,由此可見,工傷認(rèn)定是工傷鑒定、工傷賠償?shù)幕A(chǔ)。那么,實(shí)踐中哪些情形可以認(rèn)定為工傷,工傷認(rèn)定又該如何進(jìn)行呢?被認(rèn)定為工傷之后,工傷職工又可以得到那些賠償呢?本文來為您介紹一些工傷相關(guān)的知識(shí)。

一、哪些情形可以認(rèn)定為工傷

根據(jù)最新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第十五條規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

二、工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行

根據(jù)人社部《工傷認(rèn)定辦法》的相關(guān)規(guī)定,工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)按照下列程序進(jìn)行:

(一)企業(yè)應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向管轄地勞動(dòng)保障行政部門提出職工傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況申請(qǐng)期限可以延長(zhǎng)至三十日。職工或其親屬也可以向勞動(dòng)保障行政部門提出職工傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)。

勞動(dòng)保障行政部門對(duì)企業(yè)、職工或其親屬逾期提出的職工傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)一般應(yīng)予受理。對(duì)事故發(fā)生時(shí)間超過180天,職工傷亡情況難以查實(shí)、傷亡性質(zhì)難以認(rèn)定的,勞動(dòng)保障行政部門可以不予受理。

(二)勞動(dòng)保障行政部門受理傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)后,應(yīng)組織工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證,在15個(gè)工作日內(nèi)作出職工傷亡性質(zhì)認(rèn)定。如遇特殊情況可以適當(dāng)延長(zhǎng),但不得超過30個(gè)工作日,并告知申請(qǐng)人。

(三)對(duì)異地發(fā)生的傷亡事故,管轄地勞動(dòng)保障行政部門可以委托事故發(fā)生地勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行調(diào)查取證并提出傷亡性質(zhì)認(rèn)定建議,事故發(fā)生地勞動(dòng)保障行政應(yīng)予協(xié)助。

(四)勞動(dòng)保障部門對(duì)職工傷亡性質(zhì)作出的認(rèn)定以書面形式通知企業(yè)和職工本人,并告知認(rèn)定的論據(jù)、理由、復(fù)議權(quán)、訴訟權(quán)及期限,加蓋勞動(dòng)保障行政部門印章。

三、工傷鑒定的流程

工傷鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行的評(píng)定傷殘等級(jí)的行為。廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級(jí)鑒定,狹義的工傷鑒定指致殘等級(jí)鑒定,從性質(zhì)上來說,勞動(dòng)鑒定是工傷評(píng)殘的基礎(chǔ)。一般情況下,工傷認(rèn)定之后進(jìn)行的工傷鑒定就是勞動(dòng)能力鑒定。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,工傷鑒定應(yīng)按照下列程序進(jìn)行:

(一)職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

(二)勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

(三)設(shè)區(qū)的級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。

(四)申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。

(五)自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

四、工傷賠償?shù)捻?xiàng)目有哪些

工傷的賠償項(xiàng)目有以下幾種情況:

(一)造成一般傷害(未達(dá)到殘疾)的賠償項(xiàng)目:醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)。

(二)造成傷殘的賠償項(xiàng)目:醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

(三)造成死亡的賠償項(xiàng)目:?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金、一次性傷亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。

(四)職工下落不明的情況:職工外出或搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的賠償項(xiàng)目,要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有:供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金的50%(生活有困難的);職工被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有:?jiǎn)试豳M(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。

五、工傷賠償數(shù)額如何計(jì)算

工傷事故賠償數(shù)額的計(jì)算公式如下所示:

(一)醫(yī)療費(fèi)賠償金額:診療金額+藥品金額+住院服務(wù)費(fèi)金額(依據(jù)工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,工傷保險(xiǎn)藥品目錄,工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn));

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償金額:因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(元、人、天)×70%×人數(shù)×天數(shù);

(三)交通食宿費(fèi)賠償金額:交通費(fèi)+住宿費(fèi)+伙食費(fèi);

(四)輔助器具費(fèi)賠償金額:普通適用器具的合理費(fèi)用×器具數(shù)量;

(五)護(hù)理費(fèi)賠償金額:統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元、月)×50%(完全不能自理)40%(大部分不能自理)30%(部分不能自理);

(六)傷殘補(bǔ)助金賠償金額:本人工資(元、月)×24(一級(jí)傷殘)22(二級(jí)傷殘)……6(十級(jí)傷殘);

(七)傷殘津貼賠償金額:本人工資(元、月)×90%(一級(jí))85%(二級(jí))……75%(四級(jí));

(八)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(由省,自治區(qū),直轄人民政府規(guī)定);

(九)喪葬補(bǔ)助金賠償金額:統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元、月)×6;

(十)供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額:工亡職工本人工資(元、月)×40%(配偶)30%(其他親屬)(孤寡老人或孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)上增加10%);

(十一)一次性工亡補(bǔ)助金賠償金額:統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×(48到60個(gè)月)。

職工在發(fā)生工傷事故之后比較在意的就是賠償問題,但是無論是法律上的規(guī)定還是實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)都昭示著工傷索賠是一個(gè)漫長(zhǎng)的征途。工傷認(rèn)定如何進(jìn)行、工傷鑒定的流程、工傷賠償項(xiàng)目有哪些?每個(gè)階段都要求各種各樣的材料、證據(jù),都要跟不同的部門打交道,如果索賠不成功還會(huì)引起仲裁、訴訟。這一切的一切都要求工傷職工注重每一份證據(jù)的搜集、保全,每一次申請(qǐng)的及時(shí)、正確,否則將有可能功虧一簣。所以,建議工傷職工及家屬,若遇到工傷索賠方面的法律難題,不妨求助于專業(yè)的勞動(dòng)律師,最大限度地維護(hù)您的合法權(quán)益。

北京勞動(dòng)律師溫馨提示:

進(jìn)行工傷申報(bào)的時(shí)候,要填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,并提供首診病歷本。對(duì)病歷本的保留絕對(duì)不可粗心,它關(guān)系到工傷鑒定結(jié)果,更是勞動(dòng)者索賠的重要證據(jù)。不少用工單位借報(bào)賬之名將其拿去再不歸還,這就造成了勞動(dòng)者申報(bào)工傷和索賠的困難。為此,勞動(dòng)者對(duì)首診病歷本切不可大意。
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覃俊律師
覃俊律師北京市金開律師事務(wù)所勞動(dòng)仲裁部主任、民商事訴訟部主任
曾在法院、檢察院系統(tǒng)任職,具有豐富實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。
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