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工傷保險賠償標準,工傷保險待遇申報程序是什么?

此文章幫助了662人  作者:北京勞動律師  來源:法邦網(wǎng)

一、工傷保險賠償標準

工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。

工傷保險賠償標準:

第一、醫(yī)療費

1、職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。

3、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

第二、住院伙食補助費

1、由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。

2、經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

第三、誤工費(停工留薪期待遇)

1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由原單位按月支付。

2、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

3、工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

第四、護理費

1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

2、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

第五、職工因工致殘享受的待遇

第一情況職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:

1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;

2、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額。

二、工傷保險待遇申報程序是什么

(一)提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料:

1、填寫《工傷認定申請表》,包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工受傷情況等基本情況,一式兩份;

2、醫(yī)療診斷證明(或者病歷復(fù)印件),或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);

3、省社會保險基金管理局的工傷保險參保證明(可在省社保局網(wǎng)站http://www.gdsi.gov.cn/查詢申請員工近期繳費記錄,打印后并加蓋單位公章);

4、勞動合同復(fù)印件或者其他建立勞動關(guān)系的有效證明;

5、用人單位的傷害事故調(diào)查報告(應(yīng)包括事故時間、地點場所、受傷職工、受傷經(jīng)過、傷情診斷、原因分析、整改措施等基本內(nèi)容;導(dǎo)致重傷或死亡的傷害事故,應(yīng)同時出具當?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門的事故調(diào)查報告)。屬機動車事故的需同時提供交通事故責任認定書;如果屬暴力、刑事等傷害事故,需同時提交公安機關(guān)證明材料;如果符合視同工傷情形條件第三條的,另外要求出具縣級以上衛(wèi)生防疫部門的驗證報告;

6、申請人身份證復(fù)印件。如果員工本人死亡的,同時提交直系親屬關(guān)系證明材料(戶口本、結(jié)婚證等復(fù)印件)。

溫馨提示:提交材料為復(fù)印件的,需注明與原件一致并加蓋印章。

(二)提出勞動能力鑒定申請需提交下列材料:

1、填寫《廣東省傷病職工勞動能力鑒定表》一式三份;

2、工傷認定決定書復(fù)印件;

3、在醫(yī)療機構(gòu)救治期間的診療病歷復(fù)印件,診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)復(fù)印件;

4、相關(guān)的檢查報告復(fù)印件(如X光報告、B超報告、肝功能、腎功能等)、影像檢查(X光片、CT、MRI(核磁共振))等;

溫馨提示:提交材料為復(fù)印件的,需注明與原件一致,加蓋印章并核對原件。

(三)申報工傷保險待遇應(yīng)根據(jù)不同情況提交下列相關(guān)材料:

1、員工因工死亡的,申請工傷保險待遇時,應(yīng)提供如下材料:

(1)《工傷保險待遇申報表》;

(2)《工傷認定決定書》原件及復(fù)印件;

(3)身份證復(fù)印件;

(4)員工傷亡前12個月的《養(yǎng)老保險對帳單》;

(5)《死亡證明》;

(6)門診(或住院)病歷原件及復(fù)印件;

(7)醫(yī)藥費收據(jù)、住院費用明細清單(兩者金額應(yīng)一致);

(8)工亡員工供養(yǎng)親屬戶口簿及身份證復(fù)印件、供養(yǎng)證明、生存證明或在校就讀證明,喪失勞動能力者提供喪失勞動能力證明。

北京勞動律師溫馨提示:

職工住院治療工傷的,依法應(yīng)當繼續(xù)享受工資發(fā)放,所在單位不能不發(fā)或者少發(fā)。職工負工傷,一般來說,單位會支付醫(yī)療費、住院費等必要治療費用,但是對其他如交通費、工資就不會發(fā)放。其實這種行為非常不合理,雖然依工傷性質(zhì)不同,工資發(fā)放有差別,但是職工所在單位不能克扣工資。
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勞動糾紛應(yīng)當去哪兒進行仲裁調(diào)解?根據(jù)我國法律規(guī)定,勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄,當事人一方可以提出管轄權(quán)異議。需要說明的是,當事人雙方分別向勞動合同履行地和用人單位所在地的勞動爭議總裁委員會申請的,由勞動合同履行地一方管轄。
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覃俊律師
覃俊律師北京市金開律師事務(wù)所勞動仲裁部主任、民商事訴訟部主任
曾在法院、檢察院系統(tǒng)任職,具有豐富實操經(jīng)驗。
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