一、個人如何繳納基本醫(yī)療保險費？

首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當?shù)芈毠へ摀降膫€人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2％，有條件的地區(qū)也可以適當提高個人繳費的比例。

其次，由個人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當?shù)氐膫€人繳費率繳納基本醫(yī)療。在個人繳費基數(shù)，應該指出不是按本人基本工資或標準工資為基數(shù)，而是按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞務收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫(yī)療保險費。

第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構去繳納，而是由單位從工資收入中。

二、參加醫(yī)保人員如何就醫(yī)

首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可掛處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用，除符合轉診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。

第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標準以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到封頂額為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用，封頂額以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決，個人帳戶有結余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內應由個人支付的部分醫(yī)療費用。

假定：某職工在一個年度內到規(guī)定的定點醫(yī)療機構，看了一次門診，發(fā)生醫(yī)療費用200元；兩次住院發(fā)生醫(yī)療費用分別為20000元和10000元，其中兩次住院分別發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目等費用2000元和1000元；當?shù)亟y(tǒng)帳支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標準第一次為800元，第二次為500元，統(tǒng)籌支付范圍費用的支付比例為90％，最高支付限額為20000元。那么，這些醫(yī)療費用該怎樣支付呢？

1.門診的醫(yī)療費用將直接由個人帳戶支付，如果該職工個人帳戶有500元，則支付200元，尚有300元結余。

2.對第一次住院費用的20000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費用2000元，再扣除起付標準800元，對剩余部分的醫(yī)療費用的17200元，將由統(tǒng)籌基金支付15480元。

3.對第二次住院費用的10000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費用1000元，再扣除起付標準500元，對剩余部分的醫(yī)療費用的8500元，可由統(tǒng)籌基金支付7650元，但由于第一次住院已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付15480元，而最高支付限額為20000元，因此，對第二次住院費用也只能由統(tǒng)籌基金支付4520元。從該職工全年醫(yī)療費用負擔情況看，總共花費30200元，統(tǒng)籌基金支付了20000元，個人帳戶可支付500元，個人需要負擔9700元。