一個出生不到一周的嬰兒,79小時內做了189項檢查,其中包括艾滋病、梅毒、類風濕、糖尿病等項目,面對很多如同“套餐”性質的化驗,家屬覺得被醫(yī)院騙了(《南方日報》7月12日)。
應該說,家屬的感覺未必正確,因為“寶寶由于凝血功能缺陷,需輸新鮮冰凍血漿”。而按照有關醫(yī)療規(guī)定,輸血的患者必須在輸血前留取關于乙肝、艾滋病、梅毒等傳染病的相關資料,其目的主要是監(jiān)控因為輸血傳染疾病的信息,提高血源質量。并且這一規(guī)定是硬性的,如果有人違反,當事醫(yī)生會被“一票否決”。因此,給一名出生不到一周,但可能需要輸血的嬰兒檢查艾滋病、梅毒,本身是符合醫(yī)療規(guī)范的。
但盡管這樣,給一名剛出生的寶寶,短短79小時就做了189項化驗檢查,還是有些不大讓人信服,這么多化驗需要留取多少血標本?而一名剛出生的嬰兒,體內一共才有多少毫升血,如此不計代價的化驗,是不是違背了醫(yī)療倫理的底線?
過度化驗,是過度醫(yī)療的又一種表現,其背后的推手有哪些呢?
其一,某些不完善的管理。例如,這幾年為了限制用藥,醫(yī)政部門對醫(yī)院的醫(yī)藥比例(藥品收入在整個醫(yī)療收入中所占的比例)進行了限制。這個制度的立意很好,但由于缺乏對不合理用藥的有效監(jiān)管,加之沒有確立醫(yī)療服務的合理收費制度,醫(yī)院又不愿意減少用藥,于是很多醫(yī)院通過增加化驗收入來拉低醫(yī)藥比例。
其次,由于醫(yī)患關系緊張,很多醫(yī)生都有不求有功但求無過的思想,為了不出現漏診現象,病人來了,不管三七二十一,把能想到的化驗都查了,既可顯得對病人負責,而且自己還能規(guī)避風險。
其三,這幾年,在經濟考核為主的醫(yī)療管理下,事實上存在著對醫(yī)生的逆向淘汰。因為,我們知道,一個有良知的醫(yī)生,應該具有一些為困難患者節(jié)省費用的惻隱之心。但現在越來越重的經濟考核壓力,讓那些有惻隱之心的人,要么被淘汰,要么過得很艱難,這就逼著醫(yī)生道德底線的一步步退卻。