“全覆蓋”，還有哪些坎兒要邁？

2010年1月22日上午，湖州職業(yè)技術(shù)學院31名學生領(lǐng)到了5萬6千余元的醫(yī)保報銷費用。

一問：

自愿和“全覆蓋”矛盾嗎？

編輯：人力資源和社會保障部表示，到今年年底，在校大學生將全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，同時，這項工作又必須堅持自愿原則。

這二者存在矛盾嗎？如果有不愿意參保的大學生，全覆蓋的目標該如何完成？

彭波：在采訪中，河北省人力資源和社會保障廳的一位相關(guān)負責人表示，大學生加入醫(yī)保，每年也就繳納10多元錢，如果學校在開學時和學費一起收取，既能完成全覆蓋目標，對大學生也沒什么影響，“但是，大學生加入醫(yī)保是項好政策，是政府的民心工程，不能因為亂收費、亂攤派，讓好事變了味。”

這位負責人說，河北省將繼續(xù)堅持自愿原則，著重做好宣傳、引導工作，同時簡化參保、報銷程序，為大學生盡可能地提供方便，以此吸引大學生參保。

曲昌榮：河南在開展大學生參保工作之前，曾在高校就有關(guān)醫(yī)療保障情況進行調(diào)查研究，了解大學生參保工作的主要難點和問題，以有針對性地制定政策，吸引大學生參保。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高校大學生主要以日常醫(yī)療為主。公費醫(yī)療制度改革后，河南大學生的醫(yī)療經(jīng)費靠高校自籌，保障水平較低，加上近年來商業(yè)醫(yī)療保險依靠靈活的機制，已經(jīng)在各高校普遍開展。如果大學生醫(yī)保只解決住院大病醫(yī)療問題，學校又沒有相應的工作經(jīng)費，組織學生參保的積極性不是很高。

因此，河南省在重點保障住院和門診大病醫(yī)療的基礎(chǔ)上，利用高校醫(yī)療衛(wèi)生資源，對大學生試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，解決大學生的普通門診醫(yī)療需求。根據(jù)大學生的特點，規(guī)定大學生寒暑假、實習和因病休學期間，可選擇在所在地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；在校內(nèi)發(fā)生意外傷害的住院醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍。

這些優(yōu)惠政策的制定和實行，為大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展打下了基礎(chǔ)。

王君平：中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為，大學生群體從年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況，與醫(yī)保政策設(shè)計的一般人群存在差異。

基于大學生身體素質(zhì)較好、住院和患門診大病概率偏低的事實，王虎峰建議，是否可考慮將其保障方式區(qū)別于現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，從住院和門診大病擴大到普通門診。這需要進行精心測算，以確保資金有效供給，同時又不增加大學生和學校的負擔。為大學生量身定做的醫(yī)保制度，更能得到他們的歡迎，吸引他們參加。

二問：

各類醫(yī)保如何銜接？

編輯：從實際情況看，有的大學生參加了商業(yè)醫(yī)保，有的參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，還有的參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這些醫(yī)療保障將如何與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有效銜接，保障大學生利益呢？

曲昌榮：河南省規(guī)定，在校大學生參保“全民醫(yī)?！?，除因病住院享受居民同等待遇之外，門診看病學?！鞍伞?，在校內(nèi)發(fā)生意外傷害的住院醫(yī)療費還可由統(tǒng)籌基金支付。大學生在校期間連續(xù)參加居民醫(yī)保年限，可與其就業(yè)后參加職工醫(yī)保年限合并計算。

同時，河南調(diào)整了大學生醫(yī)保結(jié)算年度，確保大學生參保后能及時享受待遇；做好基本醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的銜接工作，使大學畢業(yè)班學生在外地實習期間能享受門診報銷。

彭波：醫(yī)保如何轉(zhuǎn)移接續(xù)，是大學生普遍關(guān)心的問題。對此，河北省規(guī)定，學生可以根據(jù)自身情況選擇繼續(xù)留在當?shù)剡€是轉(zhuǎn)入學校，轉(zhuǎn)入學校后，原來的繳費記錄并不受影響。有的農(nóng)村學生已經(jīng)加入了“新農(nóng)合”，但由于農(nóng)村醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不屬同一系統(tǒng)，暫時不能辦理遷移，只能重新入保。

河北省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處副處長彭衛(wèi)寧表示，河北省目前正在考慮制定新的接續(xù)規(guī)則。在河北省內(nèi)就業(yè)的大學生在畢業(yè)后加入醫(yī)保時，將按照兩年折合一年的標準，計入到新醫(yī)保中。不過，由于各地醫(yī)保政策存在差異，對于在河北省外就業(yè)的畢業(yè)生而言，并不能享受到這一優(yōu)惠。

王君平：專家指出，決不能以降低實際待遇的方法來推行一種新的制度。大學生原先屬于公費醫(yī)療，在兩種醫(yī)保制度接轉(zhuǎn)過程中，要遵循“就高不就低”的原則。最好能制定相應的過渡辦法，實現(xiàn)醫(yī)保政策的順利銜接。

大學生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類型，一是要解決大學生畢業(yè)后醫(yī)保制度的順利轉(zhuǎn)移，納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系中；二是要考慮可能出現(xiàn)的醫(yī)保斷檔問題，如大學生如果未就業(yè)，該如何納入當?shù)氐木用襻t(yī)保制度。只有大學生醫(yī)保能夠順利過渡，不存在對接的難題，大學生入醫(yī)保才能沒有后顧之憂。

三問：

尚有哪些難題待解？

編輯：從目前推行情況來看，各地還應強化哪些措施？

曲昌榮：河南省人力資源和社會保障部門在大學生參保工作方面取得了顯著成效，但還有一些困難和問題需要突破：

一是居民醫(yī)保和商業(yè)保險制度上銜接。二是依托學校做好大學生參保的組織工作。三是要加強校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。大學生參加醫(yī)療保險，解決了大學生的住院和門診大病問題，對大學生的常見病、多發(fā)病仍需要通過日常醫(yī)療服務進行診治。要做好大學生普通門診統(tǒng)籌工作，加強學校醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，使大學生能得到安全、有效、方便、低廉的日常醫(yī)療服務，從而促進大學生參保。

彭波：河北省在推動大學生加入醫(yī)保工作中尚存在兩個問題，一是大學生對政策的不了解，另一個就是大學生保險意識的淡漠。因此，在新學期到來之際，河北將進一步加大政策宣傳力度，尤其是對新生的引導。河北省人力資源和社會保障廳計劃在8月份，聯(lián)合省教育廳以及省內(nèi)各大高校，召開關(guān)于大學生加入醫(yī)保工作的座談會，進一步闡明政策，加大力度。同時，還將邀請高校學生代表，對現(xiàn)有的醫(yī)保政策提出意見和建議，使政策更加符合大學生實際需要。

王君平：大學生醫(yī)保，涉及一些利益關(guān)系的調(diào)整。王虎峰認為，首先要面對的問題是高校醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)型。參加醫(yī)保后，大學生可選擇的醫(yī)療機構(gòu)增加。居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療制度，高校醫(yī)院理應被納入定點醫(yī)療機構(gòu)。其定位可能會從過去簡單的治療機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆自\醫(yī)療機構(gòu)”，即大學生有病先到校醫(yī)院就醫(yī)，如有大病或需住院治療，再由校醫(yī)院轉(zhuǎn)到社會上的定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。校醫(yī)院應該朝著社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的方向建設(shè)和發(fā)展。

二是異地報銷的問題。大學生來自不同地域，各地醫(yī)療待遇不等。學生離開學校所在地外出實習或者是放假，就診醫(yī)院的選擇、醫(yī)療費用的報銷等種種問題，都要有完善的配套政策制度來支撐。