從去年4月份新醫(yī)改開(kāi)始實(shí)施，至今已一年有余。
本報(bào)5月20日從國(guó)家發(fā)改委獲悉，截止到2010年2月份，全國(guó)各級(jí)財(cái)政已為這場(chǎng)改革支出3902億的真金白銀。
這3902億換來(lái)的是，從城鎮(zhèn)職工、居民到農(nóng)村累計(jì)12億人口醫(yī)保的廣覆蓋，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系的初步完成。
而新醫(yī)改的車輪仍在繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，隨著車輪轉(zhuǎn)動(dòng)陸續(xù)旋出的有好消息，也有“看病難、看病貴依然存在”的壞消息。
目前看，這筆巨額資金換回的是一幅好壞摻雜的社會(huì)效益圖譜。
3900億解盤
始自去年的新醫(yī)改，依舊是把解決“看病難、看病貴”作為改革的宗旨。醫(yī)改頭一年，政策選擇了相對(duì)容易推進(jìn)的“解決看病難”作為突破口。2009年，針對(duì)城鄉(xiāng)無(wú)工作人員、老人、兒童、大學(xué)生的居民醫(yī)保，從試點(diǎn)走向全國(guó)。針對(duì)農(nóng)村居民的新農(nóng)合醫(yī)保也正式在全國(guó)推行。
事實(shí)上，為有效解決這部分弱勢(shì)群體的就醫(yī)壓力，早在2006年國(guó)務(wù)院就發(fā)布了新農(nóng)合試點(diǎn)的通知，中國(guó)第一次有了針對(duì)農(nóng)民的醫(yī)保補(bǔ)助方案。2007年，國(guó)務(wù)院針對(duì)生活在城鎮(zhèn)，沒(méi)有工作人員、老人、孩子、大學(xué)生人群，出臺(tái)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助試點(diǎn)方案。
這兩項(xiàng)醫(yī)保開(kāi)始試點(diǎn)時(shí)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)停留在每人每年40元左右。新醫(yī)改實(shí)施一年之后，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)司健康保障處提供的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了12億，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均80元。
12億人中，包括4.01億的城鎮(zhèn)人口和8.33億參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民。其中，城鎮(zhèn)參保人數(shù)比上一年增加8325萬(wàn)人，新農(nóng)合的參與率則達(dá)到94.2%。
參保人數(shù)的大幅度上升，使新醫(yī)改取得了第一個(gè)階段性目標(biāo)。參加了醫(yī)保的居民，今后在就醫(yī)時(shí)有接近一半甚或一半以上的費(fèi)用將由政府買單。
減少居民看病費(fèi)用支出的同時(shí)，為緩減醫(yī)療資源不足，解決“看病難”的問(wèn)題，僅中央財(cái)政在新醫(yī)改開(kāi)始實(shí)施不到三個(gè)月，便安排200億專項(xiàng)資金，用于986個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、3549個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1154個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。
衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，各地已經(jīng)新增2077個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，8011個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，和68128個(gè)村衛(wèi)生室。到目前，全國(guó)59.9萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)有63.3萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速增長(zhǎng)相對(duì)應(yīng)，衛(wèi)生管理部門培訓(xùn)了98萬(wàn)名基層專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。
目前包括城鄉(xiāng)居民健康檔案、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)免費(fèi)向居民提供。30%以上的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診報(bào)銷。全國(guó)50%以上的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。
新醫(yī)改自開(kāi)始到今年2月份，全國(guó)各級(jí)財(cái)政累計(jì)支出3902億元，其中中央財(cái)政支出1277億。由各級(jí)政府共同發(fā)力編織的一張全民醫(yī)療大網(wǎng)已經(jīng)鋪開(kāi)。
帶來(lái)了什么
新醫(yī)改方案規(guī)定，從今年開(kāi)始，人均醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將再次提高達(dá)到120元。這預(yù)示著財(cái)政投入將進(jìn)一步加大。
去年宣布新醫(yī)改開(kāi)始實(shí)施時(shí)，國(guó)家的計(jì)劃是三年投入8500億。醫(yī)改第一年投入的3900億，已接近一半。不過(guò)，這樣一個(gè)投入在取得成效的同時(shí)，仍然面臨著很大的質(zhì)疑聲。
“藥價(jià)不算低、床位費(fèi)比以前提高了，看病貴依然存在。”王鵬這么說(shuō)的根據(jù)是，生活在安徽農(nóng)村的父親，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住了80多天，藥費(fèi)高達(dá)6000元。這與去年比起來(lái)僅僅少了一千多塊錢。
王鵬自己就是北京一家醫(yī)藥銷售公司的經(jīng)理，“遠(yuǎn)沒(méi)有官方說(shuō)的基本藥物制度實(shí)施后，藥價(jià)下降了30%這樣的成效。醫(yī)療改革初顯成效是唬人的。”不過(guò)，王鵬也承認(rèn)看病是比以前方便多了。
實(shí)際上，為了緩減“看病貴”的問(wèn)題，與新醫(yī)改配套的《國(guó)家基本藥物制度》在新醫(yī)改實(shí)施后的4個(gè)月便迅速登場(chǎng)。該制度規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部配備和使用基本藥物制度中的307種藥物，而且零差率銷售。
去年，基本藥物首先在1030個(gè)縣市區(qū)的19664個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8527個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施。
“去年我們?cè)诨鶎俞t(yī)療這塊投入了8000多萬(wàn)。”昆明市衛(wèi)生局局長(zhǎng)許永剛介紹說(shuō)，為了切斷藥品利益。昆明市實(shí)行了收支兩條線的管理方式。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開(kāi)支，由財(cái)政直接撥款。醫(yī)療服務(wù)的收入直接進(jìn)入財(cái)政部門的賬號(hào)。
但在王鵬看來(lái)，這樣并未有效地切斷藥品的利益，“我就是做藥品流通行業(yè)的，隨著基本藥物制度對(duì)藥價(jià)的打壓，有些低價(jià)中標(biāo)的藥品無(wú)利可圖干脆棄標(biāo)，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的仍是價(jià)格相對(duì)較高的藥品。”
據(jù)了解，到目前30個(gè)省市已經(jīng)完成基本藥物的第一次招標(biāo)，28個(gè)省市已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行基本藥物零差率銷售。官方給出的說(shuō)法是，藥品價(jià)格比之前平均下降了30%左右。而據(jù)記者了解，低價(jià)藥品棄標(biāo)的現(xiàn)象在上海、江蘇、內(nèi)蒙古等多個(gè)城市出現(xiàn)。
為緩解眾多患者涌向大醫(yī)院產(chǎn)生的“看病難”的問(wèn)題，新醫(yī)改在實(shí)施中，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例提高到了70%，而把大醫(yī)院的報(bào)銷比例不斷壓縮，以吸引患者到中小醫(yī)院就醫(yī)。
香港艾力彼醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，近期對(duì)山東、廣東等地的一百多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)了20%。
“這些醫(yī)院中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的報(bào)銷比例是70%，縣級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例是50%，市級(jí)以上的醫(yī)院報(bào)銷比例是30%。”香港艾力彼醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)CEO莊一強(qiáng)稱，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例調(diào)高，吸引了部分患者重新選擇小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院擁擠的問(wèn)題得以緩解。
但仍令部分老百姓不滿意的是，目前，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，能報(bào)銷的只有藥費(fèi)。住院費(fèi)和診斷費(fèi)全部需要患者出，而住院方面的費(fèi)用卻比以往高出了一大截。
“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位費(fèi)一天達(dá)到18塊錢。這比以前高出了10塊錢。診斷費(fèi)也感覺(jué)比以前高了。”王鵬覺(jué)得，雖然總體上新醫(yī)改以來(lái)城鄉(xiāng)的就醫(yī)水平得到了改善，但仍有很多細(xì)節(jié)存在不足。
醫(yī)改的階段性總體目標(biāo)為，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生普及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
從目前來(lái)看，新醫(yī)改還有很多工作要細(xì)致耐心地推進(jìn)。
